(来学网)男性,35岁。发现HBsAg(+)3年,平时无不适,为确定有无乙型肝炎,病人来院门诊。
  1. 你认为下列哪项检查最有意义
    A.
    (来学网)HBV+DNA,抗HBC-IGM测定
    B.
    (来学网)肝脾B超检查
    C.
    (来学网)AFP、GGT、AKP测定
    D.
    (来学网)血清纤维化标志物(MAO、Ⅲ型前胶原等)测定
    E.
    (来学网)HBV的血清标志物及ALT检查
  2. [假设信息]门诊检查有异常发现,遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死,门管区界破坏,及被动性间隔形成,其病理诊断为
    A.
    (来学网)慢性重型肝炎
    B.
    (来学网)亚急性重症肝炎
    C.
    (来学网)慢性迁延性肝炎
    D.
    (来学网)慢性活动性肝炎
    E.
    (来学网)早期肝硬化
  3. 住院治疗半年,病情反复波动,ALT80~140U之间,AST/ALT>0.5:1,总胆红素60μmol/L,IgG20g/L,RF(+),肝活检有碎屑样坏死,最适当治疗是
    A.
    (来学网)泼尼松每日40MG,每周递减10MG,共4周
    B.
    (来学网)CC-IFN1000000U,肌内注射,每周3次,共12周
    C.
    (来学网)OC-IFN3000000U,肌内注射,每周3次,共12周
    D.
    (来学网)无环鸟苷每日10MG/KG加5%葡萄糖500ML,静脉滴注,共4周
    E.
    (来学网)继续护肝治疗
  4. 通过上述治疗,病情无好转,ALT上升至200U以上,开始给予α-IFN5000000u,肌内注射,每周3次,共20周。症状好转于1年后出院,为及早发现有无早期肝硬化,下列哪一项检查为最佳监测指标
    A.
    (来学网)血清纤维化标志物
    B.
    (来学网)血清AST/ALT比值
    C.
    (来学网)有无脾大与腹水出现
    D.
    (来学网)B超随访门静脉宽度
    E.
    (来学网)血清A/G比值
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)A
(4)E
答案解析:
(2)本例肝活检,组织学上有碎屑状坏死,界板破坏,出现桥状坏死及被动间隔形成,病理诊断属于中度慢性活动性肝炎。慢性迁延型肝炎临床上病程超过半年,病理上炎症可局限在小叶内,肝细胞变性坏死,门管区基本正常;或小叶内炎症反应及变性坏死轻微,门管区纤维细胞向小叶内伸展形成间隔,但不形成假小叶,亦可表现为门管区有大量炎症细胞浸润,但无界板破坏和碎屑状坏死。慢性重症肝炎有广泛碎屑状坏死,累及多数小叶,破坏小叶完整性,与早期肝硬化有时难以区别。亚急性重症肝炎,光镜下有亚大块坏死及桥状坏死形成,网状支架塌陷,间隔增宽,成纤维细胞增生,易发展为肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表现为肝小叶纤维支架破坏,再生结节及假小叶形成。(3)病人经过正规内科治疗半年,病情无好转,ALT反复波动,AST/ALT>0.5:1,黄疸不退,IgG升高,RF(+),结合病理属于轻型慢性活动性肝炎,伴自身免疫功能紊乱,故可试用免疫抑制剂,疗效较肯定的药物有泼尼松、硫唑嘌呤、强力宁、巯基嘌呤等。胸腺肽、免疫核糖核酸、左旋咪唑、香菇多糖、白细胞介素Ⅱ等亦有免疫调节功能,但临床疗效尚难肯定。干扰素亦有免疫调节作用,但更主要的是通过阻断病毒繁殖与复制而起到抗病毒作用。无环鸟苷、阿糖胞苷、聚胞苷均为抗病毒药物。