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患者女,46岁。因“头晕6个月”就诊。6个月来,患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。坐或卧位时较轻,行走时明显;每日中午起逐渐加重,傍晚时最重,晨起时最轻或无头晕。
患者的症状最可能是( )
A.
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眩晕
B.
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晕厥前
C.
(来学网)
失衡
D.
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黑蒙
E.
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非特异的头晕
F.
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晕厥
依据该患者症状,考虑疾患累及的部位是( )
A.
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前庭中枢
B.
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前庭周围
C.
(来学网)
心血管系统
D.
(来学网)
神经感觉系统
E.
(来学网)
精神
F.
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脑血管
针对此患者,进一步的病史问诊重点应包括( )
A.
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发作频率
B.
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持续时间
C.
(来学网)
伴随症状
D.
(来学网)
诱发因素
E.
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个人疾病和用药史
F.
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个人职业史
为明确患者的头晕为精神障碍相关性,应重点问询( )
A.
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视力和听力功能
B.
(来学网)
运动功能
C.
(来学网)
疼痛和其他感觉不适
D.
(来学网)
言语和语言
E.
(来学网)
认知
F.
(来学网)
睡眠
G.
(来学网)
心境和兴趣
H.
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紧张、担忧、害怕
正确答案:
(1)E
(2)ACDE
(3)CE
(4)CFGH
答案解析:
(1)按照传统的头晕症状分类,头晕包括眩晕、失衡、晕厥前和非特异的头晕,黑蒙症状不属于头晕。眩晕应该有视景旋转或自身旋转感。晕厥前为感到马上要晕倒或失去知觉的感觉。失衡主要是站立或行走时不稳及视空间定向异常。本例为昏沉不清和头重脚轻,属于非特异的头晕,且为慢性。(2)眩晕的病变主要累及前庭系统,中枢性或周围性;前庭周围性病变较少表现为慢性头晕,但前庭中枢性病变可以为慢性头晕而非发作性眩晕。失衡主要累及神经感觉系统,晕厥或晕厥前主要累及心血管系统。非特异的头晕多由精神障碍、神经感觉系统障碍及多种系统疾患及药物不良反应导致。很多头晕患者被错误地诊断为脑血管病,其实脑血管病极少表现为单纯的慢性非特异头晕。(3)虽然上述各项都是病史问询中需要考虑的,但并非都是重点。对于非特异的头晕,通常频率、持续时间和诱发因素没有很多诊断价值,而对眩晕则有诊断价值。鉴于非特异的头晕多由精神、神经及多种系统疾患导致,故个人疾病和用药史很重要,而职业史相对意义不大。(4)抑郁焦虑等精神障碍相关性头晕患者,容易伴随疼痛或全身其他不适感、睡眠障碍、心境低下、兴趣减少,容易有紧张、担心和害怕。视力、听力、运动、语言、言语或认知功能损害主要见于神经系统障碍者。
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