(来学网)初产妇,孕39周,宫口开大7cm,宫缩持续60秒,间歇1~2分钟,先露S-1,宫缩时自然破膜,产妇突然烦躁不安,呼吸困难,大叫一声,进入昏迷状态。
  1. 此时,该产妇最可能发生的情况是()
    A.
    (来学网)急性心力衰竭
    B.
    (来学网)急性呼吸衰竭
    C.
    (来学网)失血性休克
    D.
    (来学网)羊水栓塞
    E.
    (来学网)子宫破裂
    F.
    (来学网)癫痫发作
  2. 关于羊水栓塞的典型临床特征,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)血压骤然下降
    B.
    (来学网)组织缺氧
    C.
    (来学网)肝功能衰竭
    D.
    (来学网)心功能减退
    E.
    (来学网)消化功能减退
    F.
    (来学网)消耗性凝血功能障碍
  3. 羊水栓塞常见的诱发因素是()
    A.
    (来学网)急产
    B.
    (来学网)滞产
    C.
    (来学网)宫缩过强
    D.
    (来学网)宫缩乏力
    E.
    (来学网)胎膜早破
    F.
    (来学网)胎盘早剥
  4. 提示:该产妇诊断为羊水栓塞。此时,应采取的抢救措施,下列叙述不正确的是()
    A.
    (来学网)应用肝素
    B.
    (来学网)正压给氧
    C.
    (来学网)应用氨茶碱
    D.
    (来学网)应用氢化可的松
    E.
    (来学网)应用去甲肾上腺素
    F.
    (来学网)胸外按压
  5. 此时,应采取的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)低流量面罩氧气吸入
    B.
    (来学网)建立多条静脉通路
    C.
    (来学网)严密观察生命体征
    D.
    (来学网)取头低足高位
    E.
    (来学网)防止坠床护理
    F.
    (来学网)与家属沟通交代病情
  6. 提示:产妇经抢救后病情稳定,需进一步处理。关于进一步的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)严密观察产程,等待自然分娩
    B.
    (来学网)静脉滴注缩宫素,促进产程进展
    C.
    (来学网)宫口开全后,助产结束分娩
    D.
    (来学网)剖宫产+子宫切除术
    E.
    (来学网)立即阴道检查
    F.
    (来学网)立即剖宫产
正确答案:
(1)D
(2)ABF
(3)ACEF
(4)EF
(5)BCE
(6)F
答案解析:
(1)在分娩过程中,尤其是刚破膜不久,产妇突感寒战,出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等症状,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷,脉搏细数、血压急剧下降,心率加快、肺底部湿啰音等症状时,常提示发生羊水栓塞。病情严重者,多表现仅惊叫一声、或打一个哈欠、或抽搐一下后,呼吸心搏骤停,于数分钟内死亡。故此题的正确选项是D;错误选项中,F是关键错误选项。(2)羊水栓塞典型的临床特征是:分娩过程中血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。故此题A、B、F选项正确。(3)羊水栓塞常见的诱发因素是:高龄的多产妇(较易发生子宫损伤)自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫不完全破裂、剖宫产术等。故此题的正确选项是A、C、E、F,错误选项是B、D。(4)羊水栓塞的主要抢救处理原则是:改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治DIC和肾功能衰竭。发生羊水栓塞后,应立即给予正压吸氧,改善组织缺氧,应用肝素治疗羊水栓塞早期的高凝状态,尤其在发病后10分钟内使用效果更佳。去甲肾上腺素应在产妇出现休克体征后应用;胸外按压应在发生心脏骤停时实施。故此题的正确答案是E、F。(5)羊水栓塞的护理措施有:取半卧位,高流量加压给氧,必要时配合医生行气管插管或气管切开,保证供氧;迅速建立多条静脉通路、连接心电监护,观察生命体征、给予防坠床措施等;应由医生及时与家属沟通患者病情。故此题的正确选项是B、C、E;错误选项是A、D、F,其中关键错误选项是A、D。(6)羊水栓塞的产科处理措施是:如羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善产妇呼吸循环功能,防止DIC,抢救休克,待好转时迅速结束分娩;在第一产程发病者,立即剖宫产终止妊娠;在第二产程发病者,应阴道助产,密切观察子宫出血情况,如发生产后出血,需积极处理,对仍不能止血者应行子宫切除,以减少胎盘剥离面开放的血窦出血;该产妇为第一产程发病,故应立即剖宫产。此题的正确选项是F。