(来学网)初产妇,孕2产0,孕40周,腹痛难忍,急诊入院。检查:宫口开大2cm,先露S-3,胎心率不规则,胎儿触不清,估计胎儿较大。产妇出现烦躁不安,腹部检查:脐下一指呈环状凹陷,下段压痛明显,6小时未排尿,导尿呈血性。
  1. 该产妇最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)脾破裂
    B.
    (来学网)膀胱破裂
    C.
    (来学网)直肠破裂
    D.
    (来学网)先兆子宫破裂
    E.
    (来学网)完全子宫破裂
    F.
    (来学网)不完全子宫破裂
  2. 先兆子宫破裂的常见病因有()
    A.
    (来学网)急产
    B.
    (来学网)瘢痕子宫
    C.
    (来学网)产程延长
    D.
    (来学网)胎盘早剥
    E.
    (来学网)梗阻性难产
    F.
    (来学网)子宫收缩药物使用不当
  3. 提示:该产妇诊断为先兆子宫破裂。关于先兆子宫破裂的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)产钳助产
    B.
    (来学网)胎头吸引助产
    C.
    (来学网)等待自然分娩
    D.
    (来学网)立即抑制子宫收缩
    E.
    (来学网)使用镇静药物
    F.
    (来学网)滴注缩宫素加强宫缩
  4. 提示:医生开具医嘱,立即为产妇应用镇静药物,以缓解过强宫缩。此时,首选的镇静药物是()
    A.
    (来学网)地西泮
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)哌替啶
    D.
    (来学网)氨茶碱
    E.
    (来学网)硫酸镁
    F.
    (来学网)东莨宕碱
  5. 对于该产妇,应选择的分娩方式是()
    A.
    (来学网)自然分娩
    B.
    (来学网)会阴侧切助产
    C.
    (来学网)立即胎头吸引
    D.
    (来学网)立即行剖宫产
    E.
    (来学网)立即产钳助产
    F.
    (来学网)给予缩宫素静滴,待宫口开全后助产
  6. 提示:手术中发现该产妇子宫峡部肌层完全断裂,仅留子宫浆膜层,可见胎发。该产妇的术中诊断是()
    A.
    (来学网)脾破裂
    B.
    (来学网)直肠破裂
    C.
    (来学网)膀胱破裂
    D.
    (来学网)先兆子宫破裂
    E.
    (来学网)完全子宫破裂
    F.
    (来学网)不完全子宫破裂
正确答案:
(1)D
(2)BCEF
(3)DE
(4)C
(5)D
(6)F
答案解析:
(1)先兆子宫破裂的临床表现有:子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,下腹剧痛难忍,出现少量阴道流血;因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者之间形成环状凹陷,称为病理缩复环,该环逐渐上升达脐平或脐上,压痛明显;膀胱受压充血,出现排尿困难及血尿;因宫缩过强、过频,胎儿触不清,胎心率加快或减慢或听不清,故此题的正确选项是D;其余为错误选项,其中关键错误选项是C。(2)先兆子宫破裂常见的原因有:瘢痕子宫、产程长、有梗阻性难产、子收缩药物使用不当等。故此题的正确选项是B、C、E、F。(3)对先兆子宫破裂的处理是:立即抑制子宫收缩,使用镇静药或静脉全身麻醉。故此题的正确选项是D、E,错误选项是A、B、C、F。(4)先兆子宫破裂时,需立即抑制子宫收缩,肌内注射哌替啶或静脉全身麻醉。故此题的正确选项是C。(5)先兆子宫破裂一旦确诊,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,以缓解子宫破裂的进程,尽快行剖宫产术。故D选项正确;错误选项中,E是关键错误选项。(6)不完全性子宫破裂是指:子宫肌层部分或全层断裂,但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。该产妇手术中发现,其子宫峡部肌层完全断裂,仅留子宫浆膜层,可见胎发,提示不完全性子宫破裂。故此题的正确选项是F。