(来学网)初产妇,38岁,定期产前检查,无异常发现。孕37周,因“羊水过少”在持续硬膜外麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利,娩出一女婴,体重2600g,Apgar评分1分钟10分,5分钟10分。术后母婴返病房,产妇意识清楚、情绪低落、沮丧,之后一周内,产妇一直没有愉悦感,意志活动减退,注意力不集中,自觉乏力,且有自责、自罪感。其既往史及家族史无特殊家庭关系和睦。产妇及其丈夫非常喜欢男孩,一直盼望着本次妊娠能得男婴。
  1. 判断该产妇最可能的疾病是()
    A.
    (来学网)焦虑性神经症
    B.
    (来学网)精神分裂症
    C.
    (来学网)产褥期抑郁症
    D.
    (来学网)反复发作抑郁症
    E.
    (来学网)创伤后应激障碍
    F.
    (来学网)抑郁性神经症
  2. 产褥期抑郁症可能的病因有
    A.
    (来学网)分娩因素
    B.
    (来学网)产妇的个性特征
    C.
    (来学网)内分泌因素
    D.
    (来学网)遗传因素
    E.
    (来学网)躯体疾病
    F.
    (来学网)不良生活事件
    G.
    (来学网)社会支持缺乏
  3. 产褥期抑郁症常用的筛查量表有()
    A.
    (来学网)爱丁堡产后抑郁量表
    B.
    (来学网)自卑感量表
    C.
    (来学网)罗森伯格自尊量表
    D.
    (来学网)产后抑郁筛查量表
    E.
    (来学网)阿森斯失眠量表
    F.
    (来学网)人际信任量表
  4. [提示]使用爱丁堡抑郁症量表对该产妇进行测量,其总分为13分,经心理科医生会诊,诊断为产褥期抑郁症。该产妇目前首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)环境舒适
    B.
    (来学网)卧床休息
    C.
    (来学网)心理治疗
    D.
    (来学网)饮食疗法
    E.
    (来学网)运动治疗
    F.
    (来学网)药物治疗
  5. [提示]产妇经心理治疗,临床症状未有好转,心理科医生会诊,予以药物治疗。目前对该产妇,可以使用的治疗药物有
    A.
    (来学网)盐酸帕罗西汀
    B.
    (来学网)五氟利多
    C.
    (来学网)盐酸舍曲林
    D.
    (来学网)奋乃静
    E.
    (来学网)阿米替林
    F.
    (来学网)氯丙嗪
  6. [提示]该产妇使用盐酸帕罗西汀治疗,每日1次,每次20mg,口服。服用1周后,产妇临床症状有好转。服用盐酸帕罗西汀的注意事项有()
    A.
    (来学网)肝肾功能不全患者慎用
    B.
    (来学网)避免长期大量使用而成瘾
    C.
    (来学网)出现转向躁狂发作倾向时,应立即停药
    D.
    (来学网)不宜骤然停药
    E.
    (来学网)出现呼吸抑制或低血压,常提示超量
    F.
    (来学网)用药期间不宜驾驶车辆或高空作业
正确答案:
(1)C
(2)ABCDEFG
(3)AD
(4)C
(5)ACE
(6)ACDF
答案解析:
(1)产褥期抑都症是指,产妇在产褥期间出现抑都症状,是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症状,如动力减低、失眠、悲观等,甚至影响对新生儿的照顾能力。其发病率国外报道约30%,通常在产后2周内出现症状。该产妇出现上述症状的原因可能与未能如愿得一男婴有关,且该产妇既往史及其家属均无异常情况,也无用药史。故此题的正确选项是C。(2)产褥期抑郁症可能与下述因素有关:①分娩因素:产妇经过分娩,机体疲惫,尤其产时、产后的并发症、难产、手术等给产妇带来紧张与恐惧,促进内分泌状态不稳定;②心理因素:最主要的是产妇个性特征,如敏感、自我为中心、情绪不稳定、社交能力不良、固执、内向等个性因素特点的人群,容易发生产后心理障碍;③内分泌因素:分娩后体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘生乳素(HPL)、孕激素、雌激素含量急剧下降,可能在产后抑郁症和精神方面起到重要的作用;④遗传因素:有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇发病率高;⑤躯体疾病:合并内科疾病的产妇,如甲状腺功能减退、糖尿病、先兆子痫,可能会因巨大的精神压力导致产褥期抑郁症;⑥不良生活事件:孕期及产后负性生活事件,如夫妻分离,家庭不和,经济拮据,生女婴被冷落等,会加重产妇的负性情绪,患产褥期抑郁症的风险增大;⑦社会支持缺乏:如单亲,缺少可以坦诚交谈的对象、缺乏知心朋友,婚姻满意度低,缺乏丈夫支持、家庭矛盾多的产妇,易发展为产褥期抑郁症。故此题各选项均正确,其中关键正确选项为C。(3)产褥期抑郁症常用的筛查量表有:①爱丁堡产后抑郁量表:是目前多采用的筛选工具。它包括10项内容,4级评分,总分≥13分者可诊断为产后抑郁症;②产后抑郁筛查量表:包括睡眠/饮食失调、焦虑/担心、情绪不稳定、精神错乱、丢失自我、内疚/羞耻及自杀的想法等7个因素,共35个条目分5级评分,一般以总分≥60分作为筛查产后抑郁的临界值。故此题的正确选项是A、D(4)心理治疗为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询,解除致病的心理因素(如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、担丈夫态度改变等、既往有精神障碍史等)。为产妇提供更多的情感支持及社会支持,指导产妇对情绪和生活进行自我调节。对产褥期妇女多加关心和无微不至地照顾,尽量调整好家庭关系,指导其养成良好的睡眠习惯。故此题的正确选项是C,选项A、B、D、E、F对治疗均有辅助作用,但并非首选项。(5)产褥期抑郁症患者应在专科医师指导下用药,应尽量选择不进入乳汁或不影响乳汁分泌的抗抑郁药物,可首选5-羟色胺再吸收抑制剂,如盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林;也可选用三环类抗抑郁药,如阿米替林;五氟利多、奋乃静、氟丙嗪主要用于治疗精神分裂症,该产妇不宜使用。故此题的正确选项是A、C、E,其中A、C为关键正确选项;B、D、F为错误选项。(6)盐酸帕罗西汀属于5-羟色胺再吸收抑制剂,为治疗产后抑郁症的首选药物。肝肾功能不全者慎用,且不能骤然停药;此药不存在成瘾、依赖、呼吸抑制和低血压等不良反应。故此题的正确选项是A、C、D、F,其中关键正确选项是A、D,错误选项是B、E。