(来学网)初产妇,29岁,已婚,教师。因“产后13天,左乳红、肿、热、痛3天,伴寒战、高热”收住入院。护理体检:口腔温度39.1℃,脉搏99次/分,呼吸18次/分,血压120/78mHg,左侧乳房明显增大,外侧局部皮肤红肿,左乳头内陷,边缘指尖大小红肿,色鲜,疼痛,无脓性分泌物;触诊:红肿区域触痛明显,皮肤温度高,质地变硬,扪及波动感,未触及腋淋巴结肿大。右乳房无特殊。辅助检查:血常规检查提示:白细胞计数12×10^9L,中性粒细胞百分比占81%。
  1. 该产妇初步诊断为“哺乳期急性乳腺炎”,其诊断依据有
    A.
    (来学网)产后13天,寒战、高热,口腔温度39.1℃
    B.
    (来学网)左侧乳房明显增大,外侧局部皮肤红肿
    C.
    (来学网)乳房红肿区域触痛明显,皮肤温度高,质地变硬
    D.
    (来学网)未触及腋淋巴结肿大
    E.
    (来学网)血常规结果:白细胞计数12×10^9/L,中性粒细胞百分比占81%
    F.
    (来学网)左乳头略凹陷,边缘指尖大小红肿,色鲜,疼痛
  2. 需与该产妇的诊断相鉴别的乳房疾病有()
    A.
    (来学网)乳腺纤维腺瘤
    B.
    (来学网)乳腺囊性增生病
    C.
    (来学网)炎性乳癌
    D.
    (来学网)乳头湿疹样乳腺癌
    E.
    (来学网)乳腺分叶状肿瘤
    F.
    (来学网)慢性乳腺炎急性发作
  3. 该产妇下一步首选的诊治措施是()
    A.
    (来学网)乳腺B超
    B.
    (来学网)乳腺MRI
    C.
    (来学网)B超引导下脓肿穿刺
    D.
    (来学网)乳腺钼靶检查
    E.
    (来学网)脓肿药物敏感试验
    F.
    (来学网)脓肿细菌学
    G.
    (来学网)脓肿细胞学检查
  4. [提示]该产妇入院后,行乳腺B超检查提示:左乳外侧可见一大小约5cm×6cm×6cm低回声区域,考虑局部脓肿形成。关于该产妇的治疗方案,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)足量有效的抗生素治疗,多选用青霉素
    B.
    (来学网)局部热敷或者理疗,促进炎症吸收
    C.
    (来学网)及早行乳头矫形手术
    D.
    (来学网)可继续哺乳
    E.
    (来学网)及时行脓肿切开引流
    F.
    (来学网)指导正确哺乳,避免乳汁淤积
    G.
    (来学网)立即终止哺乳,以防感染扩散
  5. 导致产妇发生急性乳腺炎的原因有()
    A.
    (来学网)全身抗感染能力下降
    B.
    (来学网)母乳喂养
    C.
    (来学网)细菌入侵
    D.
    (来学网)乳汁淤积
    E.
    (来学网)乳头皲裂
    F.
    (来学网)乳头凹陷
  6. [提示]完善各项检查后,该产妇在局部麻醉下行脓肿切开排脓手术,术后给予头孢类抗生素静脉输注抗炎治疗和局部换药治疗。10天后产妇症状消退,创口愈合良好,继续哺乳。对该产妇出院前的健康教育内容有()
    A.
    (来学网)按需哺乳
    B.
    (来学网)指导产妇哺乳方法,确保正确含接乳房
    C.
    (来学网)保持乳房清洁:每次哺乳后用75%酒精涂擦乳头和乳晕
    D.
    (来学网)喂哺结束时,避免马上强行拉出乳头,应待婴儿入睡时轻轻拉出
    E.
    (来学网)手法或乳头矫正器矫正乳头凹陷
    F.
    (来学网)鼓励变换体位进行哺乳
正确答案:
(1)ABCEF
(2)C
(3)C
(4)ABDEF
(5)ACDE
(6)ABEF
答案解析:
(1)乳头皲裂、乳汁淤积、机体抵抗力下降是急性乳腺炎发病的三大重要因素,乳头凹陷、畸形,乳腺导管的先天性排出乳汁不畅,产妇授乳经验不足是急性乳腺炎的高发人群。急性乳腺炎多发生于产后哺乳期,主要临床表现为红、肿、热、痛,并可扪及肿块,同时可伴有不同程度的全身炎性中毒症状,也可出现同侧淋巴结肿大。故此题的正确选项是A、B、C、E、F,其中关键正确选项为C;错误选项是D。(2)炎性乳癌与急性乳腺炎的症状类似,炎性乳癌好发于妊娠或哺乳期女性,好发于乳晕部,表现为乳房红肿、疼痛,脓液分泌,大多有乳头先天性凹陷史,可伴有发热、乏力,白细胞计数尤其是中性粒细胞增高,但一般没有局部肿块;湿疹样乳癌又称 Page病,常于非哺乳期发病,表现为乳头奇痒,乳头乳晕皮肤发红,轻度糜烂,表面常有黄褐色或灰色的鳞屑状痂皮附着;乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺分叶状肿瘤的病程均为慢性,一般无炎症征象;该产妇为初产妇,无慢性乳腺炎病史。故此题的正确选项是C,错误选项是A、B、D、E、F。(3)乳腺钼靶Ⅹ线是指通过低能Ⅹ线获得乳腺影像的方法,常用于可疑肿瘤惠者的进一步检查;乳房MRI检查一般在其他常规方法不能确定性质时采用,可对多数良性、恶性病变做出较准确的判断;该患者已诊断为哺乳期急性乳腺炎,B超引导下脓肿穿刺有助于明确是否已有脓肿形成,同时也能起到排脓、脓液细菌学检查和药敏试验的目的。故该产妇此时首选的诊治措施是C,其余均为错误选项,其中关键错误选项是B、D。(4)乳腺局部脓肿形成是乳腺炎进一步发展的结果。脓肿一旦形成应及时手术切开引流,一般应放置引流管并每日换药,脓液应常规做细菌培养和药敏试验;同时选择敏感的、对婴儿和母乳喂养影响小的抗生素,后期可以行局部热敷或理疗,以促进炎症吸收;单纯乳腺脓肿手术后可继续哺乳,一般不建议回乳,但须指导正确哺乳,避免再次复发,也不建议行乳头矫形手术。故此题的正确选项是A、B、D、E、F,其中关键正确选项是E;错误选项是C、G,其中关键错误选项为G。(5)急性乳腺炎的形成必须有三个条件,首先是细菌的入侵(通过皮肤破损处或乳腺导管开口处),其次是乳汁淤积,再次是机体免疫力的下降。避免乳汁淤积和乳头皲裂是防治急性乳腺炎的主要措施。因此,要指导产妇按需哺乳并正确哺乳,尤其是正确含接乳房。乳头皲裂的发生为细菌的入侵提供了条件;乳头凹陷是发生急性乳腺炎的高危因素,并不是导致乳腺炎的原因。故此题的正确选项是A、C、D、E,其中关键正确选项是C、D、E;错误选项是B、F,其中关键错误选项为B。(6)避免乳汁淤积和乳头皲裂是防治急性乳腺炎的主要措施,因此,要指导产妇按需哺乳并正确哺乳,尤其是正确含接乳房。不建议每次哺乳前都进行清洗,而且酒精作为一种刺激性消毒剂,不适合乳头的常规消毒;要养成良妤的喂养习惯,不应让婴儿口含乳头入睡,以免增加感染机会;变换体位喂奶,有助于各个乳腺导管中乳汁充分吸尽,避免局部乳腺炎的发生;对乳头凹陷的产妇,产后可利用手法或乳头矫正器进行矫正。故此题的正确选项是A、B、E、F,其中关键正确选项是B;错误选项是C、D,其中关键错误选项为C。