(来学网)患者女性,28岁,否认不洁性生活史,5年前因外伤住院有输血史,2年前孕前检查发现RPR阳性(1:64),进行正规青霉素治疗,RPR降至1:8,反复治疗后RPR始终保持在1:8(+)水平。前来医院咨询。
  1. 梅毒的传播途径是()
    A.
    (来学网)性接触传播
    B.
    (来学网)医源性途径
    C.
    (来学网)母婴垂直传播
    D.
    (来学网)一般亲吻
    E.
    (来学网)接触污染物
    F.
    (来学网)经血液传播
    G.
    (来学网)母乳喂养
    H.
    (来学网)一般接触
  2. 梅毒螺旋体的病原学特性是()
    A.
    (来学网)呈柔软纤细密螺旋状,因其透明不易染色,故称苍白密螺旋体
    B.
    (来学网)属需氧微生物体系,只能在人体富氧组织中生存
    C.
    (来学网)肥皂水及一般消毒剂不能将其杀灭
    D.
    (来学网)对干燥极为敏感,在干燥环境中1~2小时死亡
    E.
    (来学网)41~42℃时可生存1~2小时,48℃时半小时失去感染力,100℃即刻死亡
    F.
    (来学网)0℃时可生存48小时,低温(-78℃)保存数年
    G.
    (来学网)在干燥的器具或毛巾中,可生存数小时
    H.
    (来学网)在4℃的血液中3日死亡
    I.
    (来学网)在封存的生理盐水稀释的组织液中可生存1周
  3. [提示]患者否认不洁性生活史,5年前因外伤住院有输血史,2年前孕前检查发现RPR阳性(1:64)。该患者感染梅毒的途径,可能是()
    A.
    (来学网)性交传染
    B.
    (来学网)输血传染
    C.
    (来学网)接触传染
    D.
    (来学网)接吻
    E.
    (来学网)母婴垂直传播
    F.
    (来学网)先天梅毒
    G.
    (来学网)医源性感染
  4. [提示]患者已进行规范的青霉素治疗,RPR降至1:8,经反复多次治疗后,RPR始终保持在1:8(+)水平。该患者目前的状态为()
    A.
    (来学网)治疗失败或治疗无效
    B.
    (来学网)梅毒潜伏期
    C.
    (来学网)梅毒螺旋体耐药
    D.
    (来学网)血清固定
    E.
    (来学网)静止期
    F.
    (来学网)隐性神经梅毒
  5. 关于梅毒治疗后的随访时间,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)至少坚持3年
    B.
    (来学网)至少坚持4年
    C.
    (来学网)第一年每3个月复查1次
    D.
    (来学网)第二年每6个月复查1次
    E.
    (来学网)第三年每年(年末)复查1次
    F.
    (来学网)第四年年末再复查1次
正确答案:
(1)ABCEFG
(2)ADEFH
(3)ABCG
(4)D
(5)ACDE
答案解析:
(1)梅毒螺旋体只感染人类,梅毒者是梅毒的唯一传染源。性接触是梅毒最主要的传播途径,占95%;偶尔可经接触污染的衣物、接触污染物品等间接传播;少数患者是通过输入传染性梅毒患者的血液而感染;孕妇可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒,新生儿可在分娩时通过产道感染;梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面,也见于唾液、乳汁、精液、尿液中。未经治疗的患者在感染一年内最具有传染性,随病程延长,传染性变小。梅毒螺旋体亦可通过干燥的皮肤和完整的黏膜而侵入;少数可通过接吻、哺乳等密切接触而传染,但必须在接触部位附有梅毒螺旋体;“一般亲吻”和“一般接触”没有唾液和破损部位的不会造成传染;孕期经过规范治疗者母乳喂养也不增加新生儿感染率;在血库中冷冻冷藏3日以上的血液已无传染性。故此题的正确答案是A、B、C、E、F、G,其中关键正确选项是A;此题的错误选项是D、H。(2)梅毒的病原体是梅毒螺旋体,因其透明不易染色,又称苍白螺旋体,是一种密螺旋体,呈柔软纤细螺旋状,故又称苍白密螺旋体;其属厌氧微生物,可在人体内长期生存,离开人体不易生存;肥皂水及一般消毒剂均可在短时间内将其杀灭;梅毒螺旋体对干燥极为敏感,在干燥环境中1~2小时死亡;温度对其影响很大,在41~42℃可存活1~2小时,48℃时半小时失去感染力,100℃即刻死亡;但对寒冷、潮湿抵抗力大,在0℃时,可生存48小时,如将梅毒病损标本置于冰箱内,经1周仍可致病,在低温(-78℃)中可保存数年;在潮湿的器具或湿毛巾中,可生存数小时;在4℃的血液中3日死亡,故在血库中冷冻冷藏3日以上的血液已无传染性;在封存的生理盐水稀释的组织液中可生存10小时左右。故此题的正确答案是A、D、E、F、H,其中关键正确选项是A、D;此题的错误选项是B、C、G、I,其中关键错误选项是B、C。(3)梅毒患者是梅毒的唯一传染源,性接触是梅毒最主要的传播途径,占95%。该患者否认不洁性生活史,但并不能排除其配偶/性伴侣可能为潜伏梅毒。凡有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,物理检查及胸部X线平片均缺乏梅毒的临床表现,脑脊液检查正常,而仅梅毒血清反应阳性者,称潜伏梅毒。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒,第类为病期不明确的潜伏梅毒。该患者2年前孕前检查发现RPR阳性(1:64),妊娠期患者亦以潜伏梅毒为主,常无任何病史、症状及体征,仅梅毒血清学阳性。患者5年前曾因外伤住院有输血史,不能排除有輸入梅毒患者的血(特别是新鲜血)和外伤修复手术中的不洁器械、用品等感染的可能。故此题的正确答案是A、B、C、G,其中关键正确选项是A、B;此题的错误选项是D、E、F,其中关键错误选项是E、F。(4)一般情况下,旱期梅毒(一期、二期)经足量规则抗梅毒治疗后3个月,RPR试验抗体滴度下降2个稀释度,6个月后下降4个稀释度。一期梅毒1年后转为阴性,二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢,2年后约50%的患者仍为阳性。血清固定是指经过抗梅毒治疗后,非螺旋体抗原血清试验在一定时期内不转为阴性。早期血清固定常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒有关。晚期血清固定与梅毒的类型及开始治疗时间早晚有关。晚期血清固定者已经接受足够量的治疗后,即使再给予更多的或无限制的治疗也不能使血清滴度降低。对于这种患者,在经过详细的检查,特别是在除外神经、心脏及其他内脏梅毒后,应停止治疗,做定期随访。故此题的正确选项是D;此题的错误选项是A、B、C、E、F,其中关键错误选项是B。(5)早期梅毒经充分治疗,应随访2~3年,第一年每3个月复查1次,以后每半年复查1次。晚期梅毒与晚期潜伏期梅毒,如治疗后血清固定,需随访3年,以判断是否终止观察。神经梅毒治疗后3个月复查1次,以后每6个月复查1次,直到脑脊液变化转为正常,此后每年复查1次,至少3年。故此题的正确答案是A、C、D、E,其中关键正确选项是A;此题的错误选项是B、F。