(来学网)患者女性,28岁,孕36周。一周前,其丈夫酒后乱性,发生不洁性行为,由于不清楚后果,仍与其妻同房。近日其妻出现尿频、尿急、尿痛等症状,阴道分泌物增多,外阴部瘙痒,有烧灼样痛。怀疑染有性病,因担心影响胎儿,即陪其妻前来就诊。护士协助接诊,并回答相关问题。
  1. 如患者确诊感染淋病,可能给胎儿造成的危害是()
    A.
    (来学网)宫内感染
    B.
    (来学网)早产
    C.
    (来学网)胎儿窘迫
    D.
    (来学网)死胎
    E.
    (来学网)先天性淋病
    F.
    (来学网)胎儿畸形
  2. [提示]根据病史及相关检查结果,该患者确诊为淋病。医生开具医嘱,护士遵医嘱完成各项治疗。对孕妇淋病患者的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)头孢曲松250mg单次肌内注射
    B.
    (来学网)头孢克肟400mg单次口服
    C.
    (来学网)阿奇霉素2g单次肌内注射
    D.
    (来学网)阿奇霉素1g顿服或用阿莫西林
    E.
    (来学网)头孢曲松1g肌内注射或静脉注射,24小时1次,症状改善24~48小时后改头孢克肟400mg口服,每日2次,连服7日
    F.
    (来学网)结合病情,决定用药种类、方法及量,遵医嘱执行并观察疗效
    G.
    (来学网)氧氟沙星0.2g,静脉滴注,2次/日,连续7日
  3. [提示]该患者在接受治疗的第5天,出现了子宫收缩。此时,对该孕妇应采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)抑制宫缩,保胎至足月
    B.
    (来学网)静滴催产素引产
    C.
    (来学网)待自然临产
    D.
    (来学网)做好新生儿抢救准备
    E.
    (来学网)立即剖宫产
    F.
    (来学网)停止治疗,等待分娩
    G.
    (来学网)继续治疗
  4. [提示]患者经保胎治疗,于37周加1天顺利分娩。此时,抗生素治疗疗程已结束。关于防治新生儿淋菌性疾病的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)孕妇淋病奈瑟菌感染的诊断和治疗是防治新生儿淋菌性疾病的最佳方法
    B.
    (来学网)向所有刚出生的新生儿眼内滴入预防性制剂,防止淋菌性眼炎的发生
    C.
    (来学网)如果预防措施延迟(没在产房实施),应建立监测体系确保所有新生儿得到预防
    D.
    (来学网)新生儿娩出后,立即应用0.5%红霉素眼膏涂双眼,预防淋菌性眼炎
    E.
    (来学网)所有出生新生儿,常规预防性使用头孢曲松25~50mg/kg体重(最大剂量不超过125mg)单次肌内注射或静脉注射,防止新生儿播散性淋病的发生
    F.
    (来学网)剖宫产的新生儿可以不进行眼部预防
    G.
    (来学网)红霉素是唯一推荐用于治疗新生儿淋病奈瑟菌感染的抗生素软膏
  5. 对该产妇接下来的处理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)密切观察病情,做好健康教育和指导
    B.
    (来学网)分娩后继续治疗,以防复发
    C.
    (来学网)治疗结束4~7日取宫颈管分泌物涂片及细菌培养
    D.
    (来学网)鼓励孕产妇的丈夫进行治疗
    E.
    (来学网)母婴隔离,同时治疗。
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABCDEF
(3)ADG
(4)ABCDG
(5)ACDE
答案解析:
(1)妊娠各期感染淋病对妊娠结局均有不良影响。妊娠早期淋菌宫颈管炎可致感染性流产和人工流产后感染。妊娠晚期子宫颈管炎可使胎膜脆性增加,易发生绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等,胎儿可发生宫内感染和早产;宫内感染易导致胎儿生长受限、胎儿窘迫和死胎等;约1/3的胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌,发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎,甚至出现淋菌败血症,增加围生儿死亡率;若未及时治疗,结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎,可致失明。患者妊娠已达36周,属妊娠晚期感染,不会发生先天性淋病和胎儿畸形。故此题的正确答案A、B、C、D,其中A、B为关键正确选项;E、F为错误选项。(2)虽然妊娠对淋病的疾病进程和临床表现没有明显影响,但妊娠各期感染淋病对妊娠结局均有不良影响。孕妇淋病患者的治疗同样以及时、足量、规范化用药为原则。由于耐青霉素菌株増多,目前首选药物以第三代头孢菌素为主,常用的有头孢曲松或头孢克肟,对不能耐受头孢菌素类药物者,可选用阿奇霉素,对合并衣原体感染的孕妇,应同时使用阿奇霉素或阿莫西林进行治疗。上述处理措施除G选项外,所有方法和药物均是正确的,但只有结合病情,才是合理的。G选项氧氟沙星属于喹诺酮类药物,孕妇忌用。故此题的正确答案是A、B、C、D、E、F,其中关键正确选项是F;此题的错误选项是G。(3)此时患者已孕36周加5天,差2天足月;淋病治疗7天的疗程也差2天完成。约1/3的胎儿,通过未治疗淋病产妇软产道时易感染淋菌,发生新生儿淋菌性结膜炎、淋菌败血症,增加围产儿死亡率;产妇分娩后抵抗力低,易发生淋病播散,引起子宫内膜炎、输卵管炎等产褥感染,严重者或致播散性淋病。因此,应尽量完成抗生素规范治疗,降低母儿患病风险。分娩方式选择如无产科指征,均可阴道分娩。未治疗的非剖宫产指征的孕妇,应立即进行规范治疗。故此题的正确选项是A、D、G,其中关键正确选项是A、D;此题的错误选项是B、C、E、F,其中关键错误选项是F。(4)孕妇淋病奈瑟菌感染的诊断和治疗是阻止新生儿淋菌性疾病的最佳方法;但并非所有孕妇均按要求进行产前检查,因此可能有淋病奈瑟菌感染的孕妇未进行治疗。为防止新生儿淋菌性眼炎的发生,许多国家法律要求,向所有刚出生的新生儿眼内滴入预防性制剂。推荐方案是:单剂量红霉素眼膏(0.5%)涂双眼。新生儿娩出后,立即应用0.5%红霉素眼膏涂双眼,如果预防措施延迟(未在产房实施),应建立监测体系确保所有新生儿(无论是剖宫产,还是阴道产)均应得到眼部预防。红霉素是唯一推荐用于治疗新生儿淋病奈瑟菌感染的抗生素软膏。硝酸银及四环素眼膏已不再使用,枯草杆菌素没有疗效,聚维酮碘尚未经研究证明。如果没有红霉素眼膏,对有淋病奈瑟菌感染风险的新生儿,尤其是淋病奈瑟菌感染未治疗或未行产前检查的母亲所生新生儿,可给予头孢曲松25~50mg/kg体重(最大剂量不超过125mg)单次肌内注射或静脉注射,防止新生儿播散性淋病的发生。故此题的正确答案是A、B、C、D、G,其中关键正确选项是B、D;此题的错误选项是E、F,其中关键错误选项是F。(5)临床强调,对淋病性单纯子宫颈炎、妊娠期播散性淋病、淋病奈瑟菌脑膜炎的孕妇,在治疗后2周均需做淋病奈瑟菌培养以确定疗效。在妊娠末期及分娩前,应复查以便及早发现复发或再感染。新生儿出生后即应用头孢曲松治疗。该产妇已完成抗生素治疗疗程,不必继续治疗;在治疗结束后4~7日取宫颈管分泌物涂片及细菌培养即可;有效的临床处理措施要求对患者最近性伴侣(确诊前60天内有过性接触者)进行治疗,以避免再感染及进一步传播;母婴应暂时隔离,同时治疗。故此题的正确答案是A、C、D、E,其中关键正确选项是C、D、E;此题的错误选项是B。