(来学网)患者女性,21岁,6月前因早孕,行人工流产术,手术顺利,术后无明显诱因出现间断性下腹痛,约2个月,至今月经未来潮,遂就诊。患者已婚未育,月经14岁初潮,平素月经规律,月经周期28~30天,每次持续4~5天,量中等,无痛经。妇科查体:外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫正常大小,前位,压痛阳性;双附件未触及明显包块,压痛阴性。辅助检查:ECG为大致正常心电图;妇科彩超:子宫前位,大小4.5cm×4.3cm×4.0cm,可见高低不均回声团,范围约3cm×4cm。初步诊断:继发性闭经。
  1. 为进一步确诊,护士首先需协助进行的辅助检查是()
    A.
    (来学网)孕激素试验
    B.
    (来学网)雌激素、孕激素试验
    C.
    (来学网)卵泡刺激素(FSH)测定
    D.
    (来学网)妊娠试验
    E.
    (来学网)垂体兴奋试验
    F.
    (来学网)黄体生成素(LH)测定
  2. 该患者出现闭经,最可能的原因是()
    A.
    (来学网)下丘脑病变
    B.
    (来学网)垂体病变
    C.
    (来学网)卵巢功能低下
    D.
    (来学网)卵巢功能失调
    E.
    (来学网)子宫内膜受损
    F.
    (来学网)卵巢不敏感综合征
  3. 关于继发性闭经,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)以垂体性最为常见
    B.
    (来学网)指正常月经建立后,月经停止3个月,或按自身原有月经周期计算,停止3个周期以上者
    C.
    (来学网)常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症及卵巢早衰
    D.
    (来学网)发生率高于原发性闭经
    E.
    (来学网)可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经
    F.
    (来学网)人工流产后宫颈或宫腔粘连(Asherman综合征)是子宫性闭经最常见的原因
  4. [提示]医生决定给予患者行宫腔镜下粘连分解术,患者非常紧张,上网查阅相关资料,并向护士咨询。护士对患者进行宫腔镜检查术的相关知识指导。关于宫腔镜手术,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)宫腔镜手术一般在月经干净后7~10天,此时进行手术最佳
    B.
    (来学网)月经后或术前3天禁止性生活
    C.
    (来学网)术前可适当憋尿,以便于术中B超监护
    D.
    (来学网)宫腔镜手术前的检查有:输血免疫全套,肝功能、肾功能检查
    E.
    (来学网)宫腔镜术后有少量阴道流血,应及时就诊
    F.
    (来学网)手术需在全麻下进行
  5. 关于宫腔镜手术的绝对禁忌证,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)宫颈瘢痕,不能充分扩张者
    B.
    (来学网)急性、亚急性生殖道感染
    C.
    (来学网)心、肝、肾功能衰竭急性期
    D.
    (来学网)近3个月有子宫穿孔史
    E.
    (来学网)宫颈裂伤、宫颈松弛,灌流液大量外漏者
    F.
    (来学网)近2个月有子宫手术史
  6. [提示]医生为患者实施宫腔镜下粘连分解术,手术顺利,患者安返病房。关于宫腔镜下粘连分解术后的护理观察要点,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)观察阴道出血
    B.
    (来学网)观察患者意识及生命体征变化
    C.
    (来学网)观察腹腔内出血并发症
    D.
    (来学网)观察空气栓塞并发症
    E.
    (来学网)观察心脑综合征
    F.
    (来学网)感染的预防
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)CDEF
(4)AE
(5)BCDF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)妊娠试验是通过检测尿中是否含有一定的人绒毛膜促性腺激素(hCG),从而判定是否怀孕。正常非妊娠女性呈现阴性,妊娠女性则为阳性对于任何闭经患者,明确诊断前,均应首先除外妊娠。故此题的正确选项是D。(2)依据生殖轴病变和功能失调的部位分类,闭经可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常导致的闭经。其中,Asherman综合征(宫腔粘连)是子宫性闭经的最常见原因,多因人工流产刮官过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而闭经。该志者的情况,符合因人工流产,子宫内膜受损,导致宫腔粘连引起的闭经此题的正确选项是E。(3)人工流产后宫颈或宫腔粘连(Asherman综合征),是子宫性闭经最常见的原因,继发性闭经是指以往曾建立正常月经,后因某种病理性原因而致月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算,停经3个周期以上者,即为继发性闭经;继发性闭经以下丘脑性闭经最为常见。故此题的正确选项是C、D、E、F,其中F是关键正确选项;A、B是错误选项。(4)宫腔镜手术需要在全麻下进行,一般在月经干净后3~7天进行手术最佳,此时子宫内膜较薄,盆腔不在充血期,故易于手术且减少感染,并且此期由于黏液分泌少,宫腔病变易见;宫腔镜下粘连分解术后,阴道会有少量出血,属正常现象,出血量一般不多于月经量;术后应注意个人卫生,严防感染的发生。故此题的正确选项是A、E,其中A是关键正确选项:B、C、D、F是错误选项。(5)B、C、D、F选项,是宫腔镜手术的绝对禁忌证。A、E选项是相对禁忌证,需要对患者进行谨慎评估后,才能决定是否可以手术。(6)宫腔镜下粘连分解术中,要对膜性粘连、纤维肌性粘连进行分离,或用于术剪除、或采用电切分离术,可导致阴道出血,也可造成子宫穿孔、输卵管破裂、腹腔内出血等并发症;由于手术时间过长、宫腔灌注量过大,容易引起空气栓塞;术中扩张宫颈和膨胀宫腔,可导致迷走神经张力增高,引起心脑综合;宫腔镜手术多采用静脉全麻方式,术后要严密观察患者的意识及生命体征情况,及时发现病情变化。故此题各选项均正确,其中B是关键正确选项。