(来学网)患者,男性,55岁,确诊晩期肝癌。突然右上腹痛,面色苍白,大汗。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)心肌梗死
    D.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    E.
    (来学网)肝癌破裂
  2. 腹部可能出现的体征除外
    A.
    (来学网)腹式呼吸增强
    B.
    (来学网)腹部膨隆
    C.
    (来学网)肝浊音界消失
    D.
    (来学网)移动性浊音阳性
    E.
    (来学网)腹肌紧张、压痛和反跳痛
  3. 若腹部移动性浊音阳性,哪项检查对明确诊断最为可靠
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)腹部平片
    D.
    (来学网)腹腔穿刺
    E.
    (来学网)胃镜
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)肝癌恶性程度高,生长迅速,因而导致肿瘤相对供血不足,以致出现中心缺血、坏死及液化。该患者突发右上腹痛,面色苍白,大汗,可考虑为肝癌破裂出血。故本题选E(2)肝癌破裂典型临床表现为突发剧烈上腹痛和腹腔内出血。50%以上患者突发性右上腹剧痛,从肝区开始迅速延至全腹,痛可牵涉至右肩部。伴有明显腹膜刺激征,多数患者可叩及移动性浊音;如出血量大,则引起晕厥和休克。部分患者出现进行性腹胀,与血性腹水及腹膜刺激有关。故本题选A。(3)腹部移动性浊音阳性提示腹腔内有积水或积血,行腹腔穿刺即可确诊。故本题选D。