(来学网)患儿,女,3岁,自幼青紫,发热、咳嗽一周,今晨哭闹后突然出现抽搐入院。查体:咽充血,心前区隆起,胸骨左缘闻及心音,双肺无干湿啰音,指(趾)端发绀明显,胸部ⅹ线检查,肺段凹陷,肺心血影缩小,肺野透亮度增加,呈网状肺纹理,“靴形”心。
  1. 该患儿可能患的先天性心脏病是
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)法洛四联症
    E.
    (来学网)肺动脉狭窄
    F.
    (来学网)主动脉骑跨
  2. 该患儿属于下列哪一型先天性心脏病
    A.
    (来学网)右向左分流型
    B.
    (来学网)左向右分流型
    C.
    (来学网)无分流型
    D.
    (来学网)无青紫型
    E.
    (来学网)青紫型
    F.
    (来学网)以上都不是
  3. 常见并发症有
    A.
    (来学网)脑痉挛
    B.
    (来学网)呼吸衰竭
    C.
    (来学网)心力衰竭
    D.
    (来学网)红细胞增多症
    E.
    (来学网)上呼吸道感染
    F.
    (来学网)继发性心肌肥大
  4. 以下护理措施正确的是
    A.
    (来学网)注意休息
    B.
    (来学网)预防感染
    C.
    (来学网)供给足量液体
    D.
    (来学网)加强体育锻炼
    E.
    (来学网)预防性抗生素
    F.
    (来学网)保证足够热量摄入
  5. 该患儿平素行走时喜下蹲片刻再走,这样做主要是能使
    A.
    (来学网)减少组织耗氧
    B.
    (来学网)心脑供血量增加
    C.
    (来学网)缓解漏斗部肌肉痉挛
    D.
    (来学网)腔静脉回心血量增加
    E.
    (来学网)静脉回心血量减少,减轻心脏负荷
    F.
    (来学网)体循环阻力增加,使右向左分流减少
  6. 该患儿第二天晨起吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重,出现昏厥,其原因是
    A.
    (来学网)脑膜炎
    B.
    (来学网)脑栓塞
    C.
    (来学网)脑脓肿
    D.
    (来学网)心力衰竭
    E.
    (来学网)缺氧发作
    F.
    (来学网)肺动脉漏斗部狭窄,肌肉痉挛
  7. 出现上述呼吸困难、昏厥时,最有效的抢救措施是
    A.
    (来学网)加压面罩吸氧
    B.
    (来学网)身体取胸膝位
    C.
    (来学网)静脉注射普萘洛尔(心得安)
    D.
    (来学网)静滴碳酸氢钠
    E.
    (来学网)口服消炎痛
    F.
    (来学网)休息片刻,可自行缓解
  8. 出现该临床表现的原因是(提示:该患儿因上呼吸道感染后诱发急性心力衰竭,遵医嘱用毛花苷丙,患儿出现恶心,呕吐,视力模糊)
    A.
    (来学网)上呼吸道感染加重
    B.
    (来学网)胃肠感染
    C.
    (来学网)急性心力衰竭加重
    D.
    (来学网)强心苷中毒的反应
    E.
    (来学网)缺氧发作的表现
    F.
    (来学网)脑栓塞前兆
  9. 要确定上述判断还应做的检查是
    A.
    (来学网)粪便检查
    B.
    (来学网)心脏B超
    C.
    (来学网)X线检查
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)心导管检查
    F.
    (来学网)药物浓度监测
  10. 以下处理措施正确的是
    A.
    (来学网)停用洋地黄类药物
    B.
    (来学网)停用排钾利尿剂
    C.
    (来学网)使用血管扩张药
    D.
    (来学网)静脉补充钾盐
    E.
    (来学网)应用阿托品纠正快速心律失常
    F.
    (来学网)待实验室检查结果出来后再确定治疗方案
  11. 拟近期手术,护士对家长做健康教育错误的是(提示:经治疗后,患儿感染、心衰得到控制)
    A.
    (来学网)进一步诊断检查
    B.
    (来学网)增加营养
    C.
    (来学网)增加活动量
    D.
    (来学网)预防肺炎
    E.
    (来学网)调整心功能至最佳状态
    F.
    (来学网)协助安抚患儿不良情绪
正确答案:
(1)D
(2)AE
(3)CDF
(4)ABC
(5)EF
(6)EF
(7)C
(8)D
(9)DF
(10)ABD
(11)ABDEF
答案解析:
(1)法洛四联症时最常见的青紫型先天性心脏病,青紫常于唇、球结合膜、口腔黏膜、指(趾)等毛细血管丰富的部位明显,胸部Ⅹ线检查典型者心影呈靴形。根据该患儿的临床表现,符合法洛四联症的临床诊断,故本题选D。(2)右向左分流(青紫型)常见的有法洛四联症;无分流型常见有主动脉缩窄和肺动脉狭窄;左向右分流型常见有室间隔缺损、房间隔缺损。故本题选AE。(3)法洛四联症的预后主要决定于肺动脉狭窄程度及侧支循环情况,并发症出现红细胞增多症、继发性心肌肥大、心力衰竭等。故本题选CDF。(4)法洛四联症的护理措施包括:①休息:恢复心脏功能的重要条件。②饮食护理:给予清淡易消化饮食,可少量多餐,注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质和维生素,以增强体质;心功能不全时有水钠潴留者,应根据病情,采取无盐饮食或低盐饮食。③预防感染:避免受凉,必要时保护性隔离,以免交又感染。做各种口腔小手术时,应给予抗生素预防感染,防止感染性心内膜炎发生,一旦发生感染应积极治疗。④预防血栓:法洛四联症的患儿血液黏稠度高,发热、出汗、吐泻时,体液量减少,加重血液浓缩易形成血栓,因此要注意供给充足液体,必要时可静脉输液。故本题选ABC。(5)法洛四联症婴儿期常喜膝胸卧位年长者蹲踞现象,是保护性姿势。因蹲踞时下肢屈曲,静脉回心血量减少,减轻心脏负荷同时下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流量减少,缺氧症状得以暂时缓解。故本题选EF。(6)在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,法洛四联症患儿活动、哭闹、便秘时,突然发生该处肌肉痉挛,引起一过性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致。患儿表现头晕、头痛、呼吸困难,严重者突然晕厥、抽搐。故本题选EF。(7)法洛四联症患儿缺氧发作时的处理:置患儿与膝胸卧位,及时吸氧并保持患儿安静;皮下注射吗啡,可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促;静脉应用碳酸氢钠,纠正代谢性酸中毒;静脉注射β受体阻滞剂普萘洛尔,可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性,减慢心率,减少心输出量和心肌耗氧量,缓解发作。故本题选C(8)洋地黄类药物使用期间,如发现心率过缓、心律失常、恶心呕吐、视力模糊、色视、嗜睡、头晕,提示洋地黄中毒的可能,应先停药,报告医生处理,及时采取相应措施。故本题选D。(9)测洋地黄血药浓度可辅助诊断但仍需结合病史、心电图及临床表现诊断。故本题选DF(10)若出现洋地黄中毒反应,应立即停用洋地黄,补充钾盐,停用排钾利尿药,纠正心律失常。轻度中毒者,停用本品及利尿治疗,如有低钾血症而肾功能尚好,可给以钾盐。故本题选ABD。(11)休息是恢复心脏功能的重要条件故本题选ABDEF。