男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。-乡村助理

男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。

该患者首先考虑的诊断是
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)自发性气胸
C.
(来学网)急性胰腺炎
D.
(来学网)急性肺动脉栓塞
E.
(来学网)主动脉夹层分离
此时最有助于诊断的辅助检查是
A.
(来学网)CT
B.
(来学网)胸部X线
C.
(来学网)心电图
D.
(来学网)心肌酶谱
E.
(来学网)超声心动图

正确答案：

(1)A
(2)C

答案解析：

(1)患者1年来有剑突下疼痛，每于剧烈活动时或饱餐后发作，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，症状较稳定，提示为心绞痛发作。2小时来疼痛性质改变，表现为剧痛、不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗，考虑为急性心肌梗死。故选A.(2)考点提示：心肌梗死时心电图有相应的变化，有助于诊断但心电图有变化不一定是心肌梗死。
患者发病时间为2小时，此时间段内很多心肌酶并未升高，对诊断意义不大。心电图是心肌梗死常用的辅助检查，心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单向曲线”。故选C

上一题下一题

全科医疗