(来学网)女,40岁。因SLE口服皮质激素近2年,发热2周伴咳嗽,痰中少量带血,查肺无异常体征,胸片右肺中野多发片状结节影伴空洞,血沉45mm/h,PPD5IU(-)。
  1. 诊断首先考虑
    A.
    (来学网)SLE肺部表现
    B.
    (来学网)浸润性肺结核
    C.
    (来学网)慢性纤维空洞性肺结核
    D.
    (来学网)支气管肺癌
    E.
    (来学网)结节病
  2. 对该患者PPD试验结果的解释,错误的是
    A.
    (来学网)阳性表示结核感染
    B.
    (来学网)强阳性可支持结核诊断
    C.
    (来学网)阴性可排除结核病
    D.
    (来学网)弱阳性提示卡介苗交叉反应
    E.
    (来学网)免疫抑制者诊断价值受影响
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)患者患有SILE,并长期服用糖皮质激素史,免疫力低下,为结核的易感染群,咳嗽,痰中带血,发热,符合肺结核的临床表现,胸片片状结节影伴空洞,是浸润性肺结核的影像学特征。故本题选B。(2)考点提示:即使PPD试验阴性也不能排除结核病。
PPD试验结果以硬结为判断标准:硬结直径≤4mm为阴性(-),5~9mm为一般阳性(+),10~19mm为中度阳性(++),≥20mm或虽不足20mm,但有水疱或坏死为强阳性(+++)。阴性常见于为感染过结核分枝杆菌或还处于结核感染早期(4~8周)或血行播散性肺结核等重症结核患者、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV阳性或恶性肿瘤者以及结节病者等。阳性常提示有结核分枝杆菌感染,3岁以下儿童需按活动性结核处理,成人强阳性需考虑有活动性结核病可能。故本题选C。