(来学网)男,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,P128次/min,可触及奇脉。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)支原体肺炎
    B.
    (来学网)支气管哮喘
    C.
    (来学网)支气管内膜结核
    D.
    (来学网)原发性支气管肺癌
    E.
    (来学网)喘息型慢性支气管炎
  2. 诊断及病情程度确定后应釆取的最有效措施是
    A.
    (来学网)倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗
    B.
    (来学网)特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗
    C.
    (来学网)亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗
    D.
    (来学网)沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗
    E.
    (来学网)甲泼尼龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗
正确答案:
(1)B
(2)E
答案解析:
(1)考点提示:严重哮喘发作常出现奇脉,危重者可进一步出现意识障碍,胸腹矛盾运动,哮吸音反常消失等。
该患者反复发作性咳嗽、喘息,出现意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,心率增快,奇脉,首先考虑该为支气管哮喘急性发作期危重度。支原体肺炎多有咽痛、咳嗽、发热等表现,咳嗽常为阵发性刺激性呛咳,体格检查可有咽部充血,不选A。支气管内膜结核常有结核的全身症状,如发热、盗汗等,不选C。支气管肺癌多表现为吸气期喘鸣,症状呈进行性加重,常有刺激性干咳,痰中带血的症状,不选D。喘息型慢性支气管炎常有肺气肿体征,两肺可闻及干湿啰音,不选E。故本题选B。(2)支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗:①持续雾化吸入B2受体激动剂,或合并抗胆碱药;②或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加用口服白三烯受体拮抗剂;③静脉滴注糖皮质激素(甲泼尼龙80~160mg/d或地塞米松10~30mg/d),待病情缓解后(一般3~5天)改口服给药;④吸氧;⑤注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡;⑥症状无改善者,给予机械通气;⑦预防呼吸道感染等。故选E。