(来学网)女孩,5岁。尿少、水肿2天,颜面与下肢非凹陷性水肿血压130/90mmHg,尿常规:蛋白质(+),红细胞20个/HP,白细胞2个/HP。
  1. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)急进性肾炎
    B.
    (来学网)急性尿路感染
    C.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)单纯性肾病
    E.
    (来学网)肾炎性肾病
  2. 其在入院第2天突然出现呼吸困难,肺底湿啰音,心率150次/min,尿量减少,尿素氮5mmol/L,肌酐80μmol/L。应首先考虑出现
    A.
    (来学网)急性肾衰竭
    B.
    (来学网)严重电解质紊乱
    C.
    (来学网)急性代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)严重循环充血
    E.
    (来学网)高血压脑病
  3. 应采取的紧急措施是给予
    A.
    (来学网)呋塞米
    B.
    (来学网)硝普钠
    C.
    (来学网)补钾、补钙
    D.
    (来学网)5%碳酸氢钠
    E.
    (来学网)20%葡萄糖和胰岛素混合液
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)该患儿病例特点为水肿、镜下血尿、高血压、尿少且有蛋白,为典型的急性肾小球肾炎的表现,C正确。急进性肾炎伴有严重肾功能损害,早期即出现急性肾衰,排除A;急性尿路感染常有明显尿白细胞增高,患儿尿白细胞2个/HP属于正常值(<5个/HP)范围,排除B;肾病综合征时有大量蛋白尿、低蛋白血症,排除D、E。故选C。(2)患儿突然出现呼吸困难,肺底湿啰音,心率加快,应考虑严重循环充血的可能。患儿尿素氮、肌酐都正常,不考虑为急性肾衰竭,尿少可能为严重循环充血引起的。故选D。(3)急性肾小球肾炎患者若发生了严重循环充血,应严格限制钠、水入量和使用呋塞米(速尿)等强利尿剂促进体液排出,若发生了肺水肿可以使用硝普钠扩血管降压,慎用强心药,故选A。