(来学网)11个月婴儿,玩耍中突然出现四肢抖动,双眼上翻,持续约半分钟,抽搐停止后,意识清晰,活动如常。一般情况良好,无发热,无呕吐,已有多次类似发作病史,有时一天发作数次。体格检查:体温36.8℃,方颅,有肋骨串珠,心、肺、腹部及神经系统未见异常。
  1. 如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”,则该患儿除上述症状、体征外,还可能出现的临床改变有
    A.
    (来学网)烦躁、夜惊、多汗
    B.
    (来学网)颅骨软化
    C.
    (来学网)方颅
    D.
    (来学网)肋骨串珠
    E.
    (来学网)鸡胸
    F.
    (来学网)手镯、脚镯
    G.
    (来学网)前囟较大
    H.
    (来学网)枕秃
    I.
    (来学网)“O”或“X”形腿
  2. 有关佝偻病各期X线表现正确的是
    A.
    (来学网)X线无明显变化是佝偻病初期的表现
    B.
    (来学网)X线无明显变化是正常儿的表现
    C.
    (来学网)干骺端增宽,临时钙化带呈现杯口状改变是佝偻病活动期的表现
    D.
    (来学网)临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病后遗症期的表现
    E.
    (来学网)临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病恢复期的表现
    F.
    (来学网)骨皮质疏松,骨皮质变薄,临时钙化带致密增厚是佝偻病恢复期的表现
    G.
    (来学网)干骺端与临时钙化带相连处出现骨刺是佝偻病恢复期的表现
    H.
    (来学网)X线骨片钙化带稍模糊可以是佝偻病的表现
  3. 维生素D缺乏性手足搐搦症易出现在下列哪些情况
    A.
    (来学网)大剂量维生素D治疗佝偻病后
    B.
    (来学网)秋冬季节阳光不足时
    C.
    (来学网)腹泻病后
    D.
    (来学网)酸中毒补碱后
    E.
    (来学网)春夏日光充足时
    F.
    (来学网)极低体重儿
    G.
    (来学网)营养不良儿
    H.
    (来学网)喂配方奶粉的婴儿
    I.
    (来学网)母乳喂养儿
  4. 患儿血钙、磷、25-(OH)2D3降低,骨骼X线示长骨钙化带消失,干骺端呈杯口状改变;脑脊液、头颅MR、脑电图检查均未见异常,可初步诊断为
    A.
    (来学网)维生素D缺乏性佝偻病
    B.
    (来学网)佝偻病早期
    C.
    (来学网)佝偻病活动期
    D.
    (来学网)佝偻病恢复期
    E.
    (来学网)佝偻病后遗症期
    F.
    (来学网)维生素D缺乏性手足搐搦症
    G.
    (来学网)甲状腺功能低下症
    H.
    (来学网)甲状旁腺功能亢进症
    I.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
  5. 如予肌注维生素D后3周,碱性磷酸酶仍高,最可能的原因为
    A.
    (来学网)诊断错误,本病例为低血磷抗维生素D佝偻病
    B.
    (来学网)未同时补锌
    C.
    (来学网)碱性磷酸酶需1~2个月才可降至正常,为正常现象
    D.
    (来学网)未同时补钙
    E.
    (来学网)维生素D剂量偏小
    F.
    (来学网)肌注维生素D不如口服效果好
    G.
    (来学网)存在甲状旁腺功能亢进症
    H.
    (来学网)存在甲状旁腺功能低下症
正确答案:
(1)EFGI
(2)ABCEH
(3)ACDEFG
(4)ACF
(5)C
答案解析:
(1)6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有压乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7~8个月时,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7~10肋骨最明显,称佝偻病串珠(rachiticrosary);手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病的小儿,膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷,胸廓的下缘可形成一水平凹陷,称作肋膈沟或郝氏沟(Harrison'sgroove)。小婴儿漏斗胸主要由先天畸形引起。由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(O形)或膝外翻(X形),有时有K形样下肢畸形。患儿会坐与站立后,因韧带松弛可致脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,使全身肌肉松弛,肌张力降低和肌力减弱。