(来学网)病历摘要:11个月婴儿,玩耍中突然出现四肢抖动,双眼上翻,持续约半分钟,抽搐停止后,意识清晰,活动如常,一般情况良好,无发热,无呕吐,已有多次类似发作病史,有时一天发作数次。体格检查:体温36.8℃,方颅,有肋骨串珠,心、肺、腹部及神经系统未见异常。
  1. 如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”,则该患儿除上述症状、体征外,还可能出现的临床改变有哪些:
    A.
    (来学网)烦燥、夜惊、多汗
    B.
    (来学网)颅骨软化
    C.
    (来学网)方颅
    D.
    (来学网)肋骨串珠
    E.
    (来学网)鸡胸
    F.
    (来学网)手镯、脚镯
    G.
    (来学网)前囟较大
    H.
    (来学网)枕秃
    I.
    (来学网)O或"X"型腿
  2. 维生素D缺乏性手足搐搦症易出现在下列哪些情况:
    A.
    (来学网)大剂量维生素D治疗佝偻病后
    B.
    (来学网)秋冬季节阳光不足时
    C.
    (来学网)腹泻病后
    D.
    (来学网)酸中毒补碱后
    E.
    (来学网)春夏日光充足时
    F.
    (来学网)极低体重儿
    G.
    (来学网)营养不良儿
    H.
    (来学网)喂配方奶粉的婴儿
    I.
    (来学网)母乳喂养儿
  3. 为了明确诊断需做下列哪些检查:
    A.
    (来学网)骨骼X线片
    B.
    (来学网)血钙、磷、碱性磷酸酶测定
    C.
    (来学网)25-(OH)2D3
    D.
    (来学网)脑电图
    E.
    (来学网)头颅MR检查
    F.
    (来学网)TSH、T3、T4
    G.
    (来学网)智力测定
    H.
    (来学网)脑脊液检查
    I.
    (来学网)血培养
    J.
    (来学网)尿钙检查
  4. 患儿血钙、磷、25-(OH)2D3降低,骨骼X线示长骨钙化带消失,干骺端呈杯口状改变;脑脊液、头颅MR、脑电图检查均未见异常,可初步诊断为:
    A.
    (来学网)维生素D缺乏性佝偻病
    B.
    (来学网)佝偻病早期
    C.
    (来学网)佝偻病活动期
    D.
    (来学网)佝偻病恢复期
    E.
    (来学网)佝偻病后遗症期
    F.
    (来学网)维生素D缺乏性手足搐搦症
    G.
    (来学网)甲状腺功能低下症
    H.
    (来学网)甲状旁腺功能亢进症
    I.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
  5. 在维生素D缺乏性佝偻病中参与调节钙磷代谢的主要激素有:
    A.
    (来学网)甲状旁腺激素
    B.
    (来学网)生长激素
    C.
    (来学网)甲状腺素
    D.
    (来学网)降钙素
    E.
    (来学网)骨化三醇
    F.
    (来学网)性激素
    G.
    (来学网)糖皮质激素
    H.
    (来学网)胆骨化醇
  6. 有关佝偻病各期X线表现正确的是:
    A.
    (来学网)X线无明显变化是佝偻病各初期的表现
    B.
    (来学网)X线无明显变化是正常儿的表现
    C.
    (来学网)干骺端增宽,临时钙化带呈现杯口状改变是佝偻病各活动期的表现
    D.
    (来学网)临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病后遗症期的表现
    E.
    (来学网)临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病恢复期的表现
    F.
    (来学网)骨质疏松,骨皮质变薄,临时钙化带致密增厚是佝偻病恢复期的表现
    G.
    (来学网)干骺端与临时钙化带相连处出现骨刺是佝偻病恢复期的表现
    H.
    (来学网)X线骨片钙化带稍模糊可以是佝偻病的表现
  7. 针对“维生素D缺乏性佝偻病活动期”,下列治疗措施正确的有:
    A.
    (来学网)可予每日口服维生素D2000IU,4周后改预防量400IU
    B.
    (来学网)多在户外活动,多晒太阳
    C.
    (来学网)如不能口服,可予肌注维生素D,30万IU,每月1次,3个月后改预防量
    D.
    (来学网)肌注维生素D3,30万IU,每月1次,连续3次
    E.
    (来学网)可予每日口服维生素D2000IU,3个月后改预防量400IU
    F.
    (来学网)每日口服维生素D400IU,连服3个月
    G.
    (来学网)在正规补充维生素D的同时注意补充适量钙剂
    H.
    (来学网)如常规补充维生素D治疗无效时,应加大维生素D的用量
  8. 如予肌注维生素D后3周,碱性磷酸酶仍高,你认为最可能的原因为:
    A.
    (来学网)诊断错误,本病例为低血磷抗维生素D佝偻病
    B.
    (来学网)未同时补锌
    C.
    (来学网)碱性磷酸酶需1~2月才可降至正常,为正常现象
    D.
    (来学网)未同时补钙
    E.
    (来学网)维生素D剂量偏小
    F.
    (来学网)肌注维生素D不如口服效果好
    G.
    (来学网)存在甲状旁腺功能亢进症
    H.
    (来学网)存在甲状旁腺功能低下症
  9. 有关活性维生素D描述正确的是:
    A.
    (来学网)活性最强的维生素D是25-(OH)2D3
    B.
    (来学网)活性最强的维生素D是1,25-(OH)2D3
    C.
    (来学网)1,25-(OH)2D3可促进小肠粘膜对钙、磷的吸收
    D.
    (来学网)1,25-(OH)2D3可促进肾小管对钙、磷的吸收
    E.
    (来学网)1,25-(OH)2D3在肝脏中被羟化生成
    F.
    (来学网)1,25-(OH)2D3在肾脏中被羟化生成
    G.
    (来学网)1,25-(OH)2D3大部分以游离的方式存在,对靶细胞发挥生物效应
正确答案:
(1)EFGI
(2)ACDEFG
(3)ABCDE
(4)ACF
(5)ADE
(6)ABCEH
(7)ABG
(8)C
(9)BCDF
答案解析:
(1)骨骼系统随不同年龄有不同的改变:①头部:颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿,方颅多见于7~8个月以上的患儿,严重时成鞍状、十字状颅骨,前囟增大,且闭合延迟;②胸部:胸部畸形多见于1周岁左右的患儿,如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形,如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(O形)或膝外翻(X形),有时有K形样下肢畸形。(4)维生素D缺乏性手足搐搦症:四肢抖动,双眼上翻,持续约半分钟,抽搐停止后,意识清晰,活动如常,一般情况良好,无发热,无呕吐,已有多次类似发作病史,有时一天发作数次。佝偻病活动期:方颅,有肋骨串珠.维生素D缺乏性佝偻病:血钙、磷、25-(OH)2D3降低。