(来学网)9岁男孩,因发热20天,膝关节痛1周来就诊,病初伴咽痛。检查:T38.5℃,P102次/分,咽稍充血,双手足见糠屑样脱皮,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺、腹(-),双膝关节红、肿、活动稍受限。化验血沉82mm/h,CRP阳性,AS0725U。
  1. 可用于预防风湿热的药物是
    A.
    (来学网)水杨酸钠
    B.
    (来学网)糖皮质激素
    C.
    (来学网)青霉素
    D.
    (来学网)青霉胺
    E.
    (来学网)甲氨蝶呤
    F.
    (来学网)红霉素
    G.
    (来学网)吲哚美辛
  2. 最应该注意的体征是
    A.
    (来学网)球结膜充血
    B.
    (来学网)皮下结节
    C.
    (来学网)面神经瘫痪
    D.
    (来学网)颈部淋巴结
    E.
    (来学网)肠鸣音
    F.
    (来学网)游走性关节痛
    G.
    (来学网)舞蹈样动作
    H.
    (来学网)环形红斑
  3. 风湿热的主要治疗药物有
    A.
    (来学网)水杨酸钠
    B.
    (来学网)糖皮质激素
    C.
    (来学网)青霉素
    D.
    (来学网)青霉胺
    E.
    (来学网)甲氨蝶呤
    F.
    (来学网)红霉素
  4. 风湿热的主要表现有
    A.
    (来学网)心肌炎
    B.
    (来学网)关节酸痛
    C.
    (来学网)舞蹈病
    D.
    (来学网)皮下结节
    E.
    (来学网)环形红斑
    F.
    (来学网)球结膜充血
    G.
    (来学网)淋巴结肿大
    H.
    (来学网)面神经瘫痪
  5. 应该做哪些检查项目
    A.
    (来学网)ASO
    B.
    (来学网)柯萨奇病毒抗体
    C.
    (来学网)类风湿因子
    D.
    (来学网)补体C3
    E.
    (来学网)超声心动图
    F.
    (来学网)胸部X线
    G.
    (来学网)胸部CT
    H.
    (来学网)心电图
  6. 判断此患儿风湿热疾病活动性的指标是
    A.
    (来学网)ASO增高
    B.
    (来学网)补体C3下降
    C.
    (来学网)类风湿因子阳性
    D.
    (来学网)血沉增快
    E.
    (来学网)血小板降低
    F.
    (来学网)贫血
    G.
    (来学网)CRP增高
    H.
    (来学网)白细胞增高
正确答案:
(1)CF
(2)BFGH
(3)ABCF
(4)ACDE
(5)ACDEFH
(6)DGH
答案解析:
(3)应用青霉素80万单位肌注,每日2次,持续2周,以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素,如红霉素等。抗风湿热治疗心脏炎时宜早期使用糖皮质激素,泼尼松每日2mg/kg,最大量≤60mg/d,分次口服,2~4周后减量,总疗程8~12周。无心脏炎的患儿可用非甾体抗炎药,如阿司匹林,每日100mg/kg,最大量≤3g/d,分次服用,2周后逐渐减量,疗程4~8周。其他治疗有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发,及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素,如甲泼尼龙每日1次,剂量为10~30mg/kg,共1~3次。多数情况在用药后2~3天即可控制心力衰竭。应慎用或不用洋地黄制剂,以免发生洋地黄中毒。予以低盐饮食,必要时氧气吸入、给予利尿剂和血管扩张剂。舞蹈病时可用苯巴比妥、地西泮等镇静剂。关节肿痛时应予制动。【预防和预后】风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规抗链球菌治疗。心脏炎者易于复发,预后较差,尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭患儿为甚。建议每3~4周肌内注射苄星青霉素(长效青霉素,benzathinepenicilline)120万单位,预防注射期限至少5年,最好持续至25岁;有风湿性心脏病者,宜作终身药物预防。对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服,每月口服6~7天,持续时间同前。(4)风湿热有5个主要表现:游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病,这些表现可以单独或合并出现。发热和关节炎是最常见的主诉,皮肤和皮下组织的表现不常见,通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。(6)风湿热活动性指标包括白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C-反应蛋白阳性等非特异性炎症反应指标改变。