(来学网)患儿,女,11岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。1周前因受凉后发热、咳嗽,经当地医院静脉滴注头孢呋辛3天后,出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检:T38.5℃,P120次/分,R34次/分,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇樱红,呼吸深大,皮肤弹性差,四肢肢端凉,可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。
  1. 为明确诊断先重点检查哪些项目()。
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)血清钾、钠、氯、钙
    C.
    (来学网)血脂
    D.
    (来学网)尿糖
    E.
    (来学网)血糖
    F.
    (来学网)脑脊液检查
  2. 静脉滴注胰岛素0.1U/(kg·h),1小时后复查血钾2.9mmol/L、钠148mmol/L,血糖40mmol/L,血浆渗透压284mmol/L。患儿第1小时补0.9%氯化钠液及0.45%氯化钠600ml,血压12/8kPa。目前以下处理哪些正确()。
    A.
    (来学网)继续静脉补钾
    B.
    (来学网)继续静脉滴注0.45%氯化钠液
    C.
    (来学网)静脉滴注5%葡萄糖液
    D.
    (来学网)静脉输入血浆或全血
    E.
    (来学网)静脉输入25%人血白蛋白
    F.
    (来学网)继续每小时静脉滴注胰岛素0.1U/kg
  3. 经上述处理2天,患儿已能进半流食,尚有咳嗽,咳黄白色黏痰,低热,复查胸片示右肺感染,查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治疗应做哪些调整()。
    A.
    (来学网)皮下注射胰岛素控制血糖
    B.
    (来学网)停止补钾
    C.
    (来学网)糖尿病饮食
    D.
    (来学网)给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗
    E.
    (来学网)继续应用抗生素
    F.
    (来学网)继续静脉滴注胰岛素
  4. 目前应急诊做出什么处理()。
    A.
    (来学网)静脉滴注5%葡萄糖液
    B.
    (来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠液
    C.
    (来学网)应用20%甘露醇脱水
    D.
    (来学网)静脉滴注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液
    E.
    (来学网)静脉滴注抗生素
    F.
    (来学网)静脉滴注小剂量胰岛素
  5. 假设:血钾3.8mmol/L、钠150mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5mmol/L,血糖46mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(++),pH7.15,ABE-13.7mmol/L,TCO13.9mmol/L,SBE-12.3mmol/L,SaO₂0.710,血浆渗透压290mmol/L,胸片示右肺感染。目前应做出什么诊断()。
    A.
    (来学网)颅内感染
    B.
    (来学网)肺炎
    C.
    (来学网)1型糖尿病
    D.
    (来学网)2型糖尿病
    E.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒昏迷
    F.
    (来学网)糖尿病高渗性无酮症性昏迷
正确答案:
(1)ABDE
(2)ABF
(3)ACE
(4)DEF
(5)BCE
答案解析:
(1)患儿恶心呕吐3天,需要查水电解质平衡。患儿出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,考虑糖尿病,因此查血糖。此外患儿唇舌干燥,唇樱红,呼吸深大,考虑呼吸系统病变。因此选项ABDE正确。(2)第2—3小时,按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液。当血糖小于17mmol/L(300mg/dl)后,改用含有0.2%氯化钠的5%葡萄糖液静滴。患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高,但总的体钾储备可能被耗竭。随着液体的输入,特别是应用胰岛素后,血钾迅速降低。因此,在患儿开始排尿后应立即在输入液体中加入氯化钾溶液,一般按每日2~3mmol/kg(150~225mg/kg)补给,输入浓度不得)40mmol/L(0.3g/dl),并应定时监测心电图或血钾浓度。输入1~2小时后,复查血糖以调整输入量。当血糖小于17mmol/L时,应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液,并停止静滴胰岛素,改为正规胰岛素皮下注射。患儿血糖仍高,因此继续原方案。因此选项ABF正确。(3)补钾补钾应持续3~5天,不需静脉可改用口服。当血糖小于17mmol/L时,应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液,并停止静滴胰岛素,改为正规胰岛素皮下注射。1型糖尿病并酮症酸中毒,暂不考虑口服药物控制。因此选项ACE正确。(4)糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制定综合治疗方案。酮症酸中毒时脱水量约为100ml/kg,,输液开始的第1小时,按20ml/kg(最大量1000ml)快速静滴0.85%氯化钠溶液。胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。首先静推正规胰岛素0.1U/kg。(5)根据患儿血糖指标,而渗透压正常,因此考虑患儿糖尿病酮症酸中毒昏迷。胸片示右肺感染,因此考虑肺炎。1型糖尿病严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状(多饮、多尿、多食和消瘦),发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。因此选项BCE正确。