(来学网)一般资料:求助者,男性,38岁,私营企业总经理。
案例介绍:有一天求助者到儿子的学校开家长会,遭老师当众批评,心烦、燥热,突然觉得透不过气来。胸闷、心慌,非常难受,认为自己得了心脏病,因此非常紧张、害怕,手脚发麻,浑身颤抖。求助者迅速离开学校,乘出租车到医院看急诊,症状缓解,未发现明显异常。此后参加一个社交活动,又有类似症状发生,经治疗后缓解。专门到心内科住院检查,但未查出器质性病变。此后经常发作,每周2~3次,每次持续数十分钟,时间场合均无规律可循,也无明显发作征兆,能自行缓解。曾多次到医院就诊,服用过安定类药物,但仍时有发作。发作时头脑清楚,客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时,生活、工作均正常。目前求助者害怕一个人待在家里,不敢一个人到外地出差,怕自己突发心脏病死了,不敢到人多拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病,但没法控制。曾对家人表示活着真是受罪,不如死了算了。
心理咨询师观察了解到的情况:求助者性格较内向,做事认真谨慎,非常孝敬父母。对自己要求很严格,不吸烟,很少喝酒。十年前曾患过胃溃疡,经治疗后缓解。
  1. 该求助者主要的情绪症状包括( )。
    A.
    (来学网)焦虑
    B.
    (来学网)恐惧
    C.
    (来学网)强迫
    D.
    (来学网)抑郁
  2. 该求助者的躯体症状包括( )。
    A.
    (来学网)浑身颤抖
    B.
    (来学网)恐惧、紧张
    C.
    (来学网)手脚发麻
    D.
    (来学网)胸闷、心慌
  3. 该求助者产生症状的特殊诱因是( )。
    A.
    (来学网)开家长会
    B.
    (来学网)参加社交活动
    C.
    (来学网)患胃溃疡
    D.
    (来学网)无明确特殊诱因
  4. 对于该求助者作出初步诊断的主要依据包括( )。
    A.
    (来学网)治疗经历
    B.
    (来学网)情绪体验
    C.
    (来学网)临床检查
    D.
    (来学网)躯体症状
  5. 对该求助者的初步诊断是( )。
    A.
    (来学网)恐怖性神经症
    B.
    (来学网)惊恐障碍
    C.
    (来学网)急性应激障碍
    D.
    (来学网)广泛性焦虑
  6. 心理咨询师作鉴别诊断时需要考虑排除( )。
    A.
    (来学网)胃溃疡
    B.
    (来学网)疑病性神经症
    C.
    (来学网)躯体障碍
    D.
    (来学网)恐怖性神经症
  7. 对该求助者可选用的心理测验包括( )。
    A.
    (来学网)EPQ
    B.
    (来学网)SCL-90
    C.
    (来学网)SAS
    D.
    (来学网)BPRS
  8. 该求助者"曾对家人表示活着真是受罪,不如死了算了",说明其( )。
    A.
    (来学网)出现自杀倾向
    B.
    (来学网)内心痛苦
    C.
    (来学网)生存意向下降
    D.
    (来学网)严重强迫
  9. 对该求助者还需了解的资料是( )。
    A.
    (来学网)病程长短
    B.
    (来学网)躯体症状
    C.
    (来学网)认知倾向
    D.
    (来学网)个性特征
正确答案:
(1)ABD
(2)ACD
(3)D
(4)ABCD
(5)B
(6)ABCD
(7)ABC
(8)ABC
(9)A
答案解析:
1.求助者害怕一个人待在家里,不敢一个人出差外地,怕自己心脏病突发死了,不敢到人多拥挤的地方,是求助者焦虑情绪和恐惧情绪的表现。求助者曾对家人表示活着真是受罪,不如死了算了,这是抑郁情绪的表现。
2.B选项的恐慌、紧张是求助者的情绪症状,应排除。其他三项在原文中都有明确提到。
3.该案例中提到求助者病情发作"每周2~3次"、"时间场合均无规律可循"、"也无明显发作征兆",所以,求助者病情发作并没有特殊诱因。惊恐发作往往是在没有诱因情况下发作的。
4.治疗经历和临床检查有助于排除躯体疾病,情绪体验和躯体症状是诊断惊恐发作必要的条件。
5.惊恐发作,亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适,可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感,每次发作一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。此病人焦虑恐惧性发作有如下特点:症状为发作性,而非持续性。恐惧害怕的发生,不是由于客观事物、情景、处境所引起。恐惧害怕无具体内容,无所指向。发作时伴有明显自主神经症状。发作频率为1周高达2~3次。严重影响其生活学习和社交等社会功能。根据以上特点,本例临床诊断为惊恐发作。
6.咨询师作出诊断时,首先要排除求助者的躯体疾病的可能,因此排除A和C选项。求助者专门到医院检查,但并没有反复就医的现象,排除疑病性神经症。惊恐发作与恐怖症的区别要点如下:恐怖症的焦虑恐惧是由确切的客观事物或情景所引起,尽管这种客体或情景不具有危险性,但病人只要看见或面对它们,就会发生恐惧;而焦虑症的惊恐发作并不是由客体或情景所引起的,而是无缘无故地发生。恐怖症病人对客体采取回避行动,脱离相应的客体就不发生恐惧,恐惧发作不具有自发性质,是有条件的,在面临害怕的客体情况下才发生。而惊恐发作病人不回避客体,发作与情景无关,不可预测。
7.EPQ是艾森克人格问卷,SCL-90是90项症状清单,SAS是焦虑自评量表,BPRS是精神病评定量表。该案例中的求助者并没有妄想、幻觉等精神病性症状,自知力也比较完整,因此要排除D选项。
8."曾对家人表示活着真是受罪,不如死了算了"这句话说明求助者有严重抑郁倾向,缺乏生存意向,内心痛苦。
9.案例中求助者的躯体症状都有提到,对自己情况的认知倾向也明确,根据心理咨询师观察了解到的情况,求助者的个性特征也明确。案例中没有提到的是求助者的病程长短,需咨询师再了解。