(来学网)案例一:
一般资料:求助者,女性,16岁,高中一年级学生。
案例介绍:求助者家庭条件优越,父母对其要求很高,为了将来考上好大学,父母逼着她上各种各样的补习班,大大小小的竞赛奖拿了不少。最终如愿考入市重点中学。上高中后,几乎每门课的成绩她都能在班级排前几名,老师很喜欢她,经常表扬她。两月前的一天,她一进校门就出现了焦虑、恐惧、心神不安、心慌、全身出冷汗等症状,但离开学校就可缓解,这样的情况后来出现了多次。她告诉妈妈,自己不想上学了。她妈妈看到这种情况也感到非常紧张,多次带她去医院检查,但检查结果很正常,并未查出明显的器质性病变。
心理咨询师观察了解到的情况:求助者能取得那么好的成绩是她妈妈逼出来的,为了保持好的成绩,她每天学习很辛苦,觉得学习是一件非常痛苦的事。她讨厌考试,也讨厌妈妈唠叨,觉得妈妈不理解她,不断对她提出各种要求,却很少给她肯定。
  1. 对该求助者还应重点了解的资料包括( )。
    A.
    (来学网)人格特征
    B.
    (来学网)学习动机
    C.
    (来学网)情绪症状
    D.
    (来学网)学校情况
  2. 该求助者出现的主要生理症状包括( )。
    A.
    (来学网)心慌
    B.
    (来学网)委屈
    C.
    (来学网)出冷汗
    D.
    (来学网)头痛
  3. 该求助者没有出现的心理症状主要是( )。
    A.
    (来学网)情绪低落
    B.
    (来学网)厌烦
    C.
    (来学网)内心痛苦
    D.
    (来学网)委屈
  4. 该求助者目前最主要的心理问题可能是( )。
    A.
    (来学网)情绪问题
    B.
    (来学网)害怕上学
    C.
    (来学网)性格问题
    D.
    (来学网)害怕考试
  5. 对该求助者的初步诊断可能是( )。
    A.
    (来学网)一般心理问题
    B.
    (来学网)场所恐怖症
    C.
    (来学网)严重心理问题
    D.
    (来学网)疑病神经症
  6. 寻找该求助者出现心理问题的原因时,应侧重于( )。
    A.
    (来学网)考试失误方面
    B.
    (来学网)青春期的特殊表现
    C.
    (来学网)家庭教养方式
    D.
    (来学网)对学习成绩的看法
  7. 对该求助者可采用的咨询方法包括( )。
    A.
    (来学网)系统脱敏疗法
    B.
    (来学网)厌恶疗法
    C.
    (来学网)认知行为疗法
    D.
    (来学网)冲击疗法
  8. 引起该求助者情绪反应的因素包括( )。
    A.
    (来学网)学校环境
    B.
    (来学网)同学关系
    C.
    (来学网)考试压力
    D.
    (来学网)师生关系
  9. 评估咨询效果的维度不包括( )。
    A.
    (来学网)咨询师的观察
    B.
    (来学网)心理测验前后对比
    C.
    (来学网)求助者的体验
    D.
    (来学网)解决家庭矛盾问题
  10. 心理咨询师与求助者共同制定的恰当咨询目标应该( )。
    A.
    (来学网)尽快恢复生理功能
    B.
    (来学网)减少恐惧程度
    C.
    (来学网)解决学习成绩问题
    D.
    (来学网)改善人际关系
正确答案:
(1)ABD
(2)AC
(3)A
(4)B
(5)C
(6)BCD
(7)AC
(8)AC
(9)D
(10)B
答案解析:
1.本题旨在考查考生对心理诊断技能中初诊接待中会谈内容记录的掌握情况。在初诊接待时,咨询师需要对会谈内容进行记录。在咨询中,一般需要记录的内容有:①个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等);②现实生活状况;③婚姻状况;④人际关系中的问题;⑤身体方面的主观感觉(主观症状);⑥情绪体验、生活态度等。在本案例中,咨询师已经了解的资料有:个人的成长史("父母逼着她上各种各样的补习班")、在校学习情况("几乎每门课的成绩她都能在班级排前几名")、躯体症状("心慌、全身出冷汗")、情绪症状("焦虑、恐惧、心神不安")。咨询师应向求助者重点了解的资料有:求助者的人格特征。此外,为了解求助者为什么不愿意继续学习,还需要进一步了解求助者的学习动机(是否有厌学的倾向)、在校的情况(与同学和老师的关系如何)。
2.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的躯体症状是"心慌、全身出冷汗",而情绪症状主要是"焦虑、恐惧、心神不安"。
3.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的心理问题主要是由于被母亲逼着学习而产生害怕上学的情绪,进而一进学校就出现紧张和焦虑。该求助者的躯体症状是"心慌、全身出冷汗";情绪症状是"焦虑、恐惧、心神不安"。同时,根据咨询师了解到的情况,可以判定求助者的心理症状有:痛苦("她每天学习很辛苦,觉得学习是一件非常痛苦的事"),厌烦("她讨厌考试,也讨厌妈妈唠叨"),委屈("觉得妈妈不理解她,不断对她提出各种要求,却很少给她肯定")。因此,答案应选A。
4.本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在心理咨询的过程中,心理咨询师需要列出求助者的临床表现,而后收集各类与临床表现相关的资料,通过对比和分析以确定心理问题的关键点。所谓关键点,其内涵有二:其一,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系;其二,该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其本身性质不变。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因在于被母亲逼着学习而产生害怕上学的情绪,进而一进学校就出现紧张和焦虑。选项D的害怕考试表述不当,案例中的求助者是厌恶考试但非害怕考试。
5.本题旨在考查考生对心理诊断技能中严重心理问题诊断的掌握情况。一般心理问题是指在近期发生的,内容尚未泛化,反应强度不太强烈的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。而严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。结合本案例,该求助者的心理问题主要是因被母亲逼着学习而产生厌恶上学情绪所致。虽然持续时间不长(两个月),但心理问题的内容已充分泛化("她讨厌考试,也讨厌妈妈唠叨,觉得妈妈不理解她"),且社会功能严重受损(不愿上学),故属于严重心理问题。由于该心理冲突是由现实因素引发,且带有明显的道德色彩,故属于心理冲突的常形,因此不属于神经症性问题(选项B和选项D)。注意:恐怖性神经症的特点是:①害怕与处境不相称;②感到很痛苦,往往伴有显著的植物神经系统功能障碍;③对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损。而疑病神经症的主要特征是:对健康过虑;对身体过分注意;感觉过敏和有疑病观念。
6.本题旨在考查考生对心理诊断技能中一般临床资料整理与评估的掌握情况。在心理咨询的过程中,心理咨询师需要列出求助者的临床表现,而后收集各类与临床表现相关的资料,通过对比和分析以确定心理问题的关键点。在本案例中,引发该求助者心理问题的诱因是求助者被母亲逼着学习而产生厌恶上学的情绪。因此,在寻找该求助者出现心理问题背后的原因时,应着重从求助者的家庭教养方式("父母要求严格,逼其上各种补习班,参加各类竞赛,母亲不断对她提出各种要求,却很少给予肯定")、对学习的态度("每天学习很辛苦,觉得学习是一件非常痛苦的事,讨厌考试……")以及求助者在青春期的表现(敏感、困扰、自卑、不安、焦虑等)等方面入手。选项A的考试失误在案例中并没有提及。
7.本题旨在考查考生对心理咨询技能中各类咨询方法的掌握情况。本案例中该求助者的心理问题主要是害怕上学,一进学校就出现紧张和焦虑的情绪。因此可以采用通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,以达到消除不良情绪和行为的认知行为疗法(如合理情绪疗法、贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术),亦可采用阳性强化法,即对求助者以阳性强化为主,及时鼓励并肯定求助者进校学习的行为,漠视或淡化离校行为。还可以采用系统脱敏疗法,系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。在本案例中,针对求助者对学校的紧张和焦虑,可以让求助者想象引起焦虑的情境,同时做放松练习,让求助者用放松取代焦虑。最后经过在实景中的重复练习,使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。而选项D的"冲击疗法"是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应,并且对这种强烈而痛苦的情绪不给予任何强化(哪怕是同情的目光也不给一点),任其自然,最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反应自行减轻乃至消除,即所谓消退性抑制。所以冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。从治疗时间上看,疗程短,收效快。但是这种方法无视求助者的心理承受能力,痛苦大,实施难,可能欲速则不达,因此,冲击疗法应该在任何一种其他的办法都失败之后才考虑使用。而选项B的"厌恶疗法"是通过附加某种刺激的方法,使求助者在进行不适行为时,同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施,使不适行为与厌恶反应建立条件联系,以后尽管取消了附加刺激,但只要求助者进行这种不适行为,厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验,求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。因此,此法不适用于本案例的求助者。
8.本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在心理咨询的过程中,心理咨询师需要列出求助者的临床表现,而后收集各类与临床表现相关的资料,通过对比和分析以确定心理问题的关键点。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因在于被母亲逼着学习而产生害怕上学的情绪,进而一进学校就出现紧张和焦虑。由于求助者一离开学校症状即可缓解,因此,引起该求助者情绪反应的因素与学校环境有关。而根据心理咨询师观察了解到的情况,求助者因厌学("为了保持好的成绩,每天学习很辛苦")而产生负性情绪("觉得学习是一件非常痛苦的事"),而厌学的根本原因则与厌恶考试有关。因此,针对该多选题,选项A与选项C比较符合题意,选项B和选项D在案例中并未提及。
9.本题旨在考查考生对心理咨询技能中咨询效果评估的掌握情况。心理咨询的效果评估不是一定要到咨询结束时才进行,在咨询过程中就应该不断地总结、评估咨询效果,及时对咨询进行调整。但结束前的评估是对整个咨询过程效果的评价,就显得更全面、更重要。咨询效果评估可以在咨询的任何时间内进行。而咨询效果的评估内容应围绕咨询目标展开,只有实现咨询目标,才是咨询效果的直接体现。一般来说,咨询效果评估可以从以下6个维度进行:①求助者对咨询效果的自我评估与体验。②求助者社会功能恢复的情况。③求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定。④求助者咨询前后心理测量结果的比较。⑤咨询师的观察与评定。⑥求助者某些症状的改善程度。以上评估咨询效果的维度或指标可以单独使用,也可以综合使用。为了避免出现偏差,应尽可能多地从多个维度或指标进行评估。家庭矛盾并不是引发求助者心理问题的原因,所以,选项D错误。
10.本题旨在考查考生对心理咨询技能中咨询目标确定的掌握情况。在本案例中,造成求助者心理问题的最主要原因是被母亲逼着学习而产生害怕上学的情绪,进而一进学校就出现紧张和焦虑。结合有效的咨询目标的七大要素:具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质(选项C不符)、可以评估、多层次统一等,针对上述问题,可以制定的恰当近期咨询目标是减轻求助者对学校的紧张、恐惧和焦虑情绪。由于求助者的生理症状是由焦虑和恐惧情绪所引发,且求助者的医院检查结果均正常,并未查出明显的器质性病变,因此,选项A不符合题意。选项D在案例中并无描述。