(来学网)男性,61岁,主因吞咽不顺3月入院,目前可进半流食。查体:一般情况好,双锁骨上淋巴结不肿大,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,腹软,肝脾肋下未及。
  1. 根据病史介绍,此患者最先考虑的诊断为()。
    A.
    (来学网)食管炎
    B.
    (来学网)食管平滑肌瘤
    C.
    (来学网)食管癌
    D.
    (来学网)食管静脉曲张
    E.
    (来学网)食管憩室
  2. 若考虑为食管癌,以下哪些是术前检查中必须进行的()。
    A.
    (来学网)食管压力测定
    B.
    (来学网)X线钡餐检查
    C.
    (来学网)食管镜
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)ECT
  3. 食管癌的发病与以下哪种因素无关()。
    A.
    (来学网)亚硝胺类化合物
    B.
    (来学网)真菌毒素
    C.
    (来学网)微量元素缺乏
    D.
    (来学网)遗传因素
    E.
    (来学网)化学灼伤
  4. 进一步检查确诊为胸中段食管癌,关于食管癌分段的正确的描述是()。
    A.
    (来学网)分颈段、胸段和腹段
    B.
    (来学网)颈段指食管入口到胸廓入口
    C.
    (来学网)胸段分上、中、下三段
    D.
    (来学网)胸上段指胸廓入口到主动脉弓平面
    E.
    (来学网)胸中段指胸廓入口到下肺静脉平面
  5. X线钡餐检查在食管癌诊断中起重要作用,以下哪些不是早期食管癌的表现?
    A.
    (来学网)黏膜皱襞增粗迂曲中断消失
    B.
    (来学网)管腔充盈缺损和狭窄
    C.
    (来学网)管壁僵硬,管腔舒张度降低消失
    D.
    (来学网)软组织肿块影
    E.
    (来学网)钡剂通过排空障碍
  6. 食管镜检查示距门齿24~28cm隆起肿物,病理为鳞癌,入院的各项检查未见手术禁忌,决定行手术治疗,你认为可采用以下哪几种术式?
    A.
    (来学网)食管癌切除,食管胃颈部吻合术
    B.
    (来学网)食管内翻剥脱术
    C.
    (来学网)食管癌切除,食管胃弓下吻合术
    D.
    (来学网)食管镜下食管癌切除
    E.
    (来学网)食管癌切除,食管胃弓上吻合术
  7. 该患者经术前准备,在全麻下行切除食管胃弓上吻合术,术后病理类型不可能出现()。
    A.
    (来学网)髓质型
    B.
    (来学网)溃疡型
    C.
    (来学网)缩窄型
    D.
    (来学网)皮革型
    E.
    (来学网)漏斗型
  8. 术后可能发生的并发症包括()。
    A.
    (来学网)吻合口瘘
    B.
    (来学网)肺部感染
    C.
    (来学网)乳糜胸
    D.
    (来学网)膈疝
    E.
    (来学网)膈下脓肿
正确答案:
(1)C
(2)BCD
(3)E
(4)ABC
(5)BCDE
(6)AE
(7)DE
(8)ABCDE
答案解析:
(1)老年男性,进行性吞咽困难,首先应考虑食管癌。因此答案选C。A项,伴有反酸,嗳气,无吞咽困难等症状。B项,食管良性肿瘤病人的症状和体征主要取决于肿瘤的部位和大小。D项,多合并肝炎,肝硬化病史。E项,早期无症状。当憩室增大,可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留,可引起颈部压迫感。(2)对可疑病例应行食管钡餐造影,中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬;纤维胃镜检查可见食管腔内肿物,多呈菜花样改变,病变活检可以确诊;CT可以确定食管癌与周围组织关系以及淋巴结情况。因此答案选BCD。A项,用于食管动力障碍性疾病。E项,主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查,尤其常用于骨转移性肿瘤的检测。(3)ABCD四项,食管癌的确切病因尚不清楚,但吸烟和重度饮酒已证明是食管鳞癌重要致病原因。研究显示,吸烟者食管癌的发生率增加3~8倍,而饮酒者增加7~50倍。在我国食管癌高发区,主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素。其他可能的病因包括:①缺乏某些微量元素及维生素;②不良饮食习惯:食物过硬、过热、进食过快;③食管癌遗传易感因素。E项,引起食管腐蚀性损伤,与食管癌无关,因此答案选E。(4)食管癌分段:①颈段:自食管入口(环状软骨水平)至胸骨切迹,距门齿约20cm。②胸段:从胸骨切迹至食管裂孔上缘,长度约25cm,又被分为上、中、下三段。胸上段从胸骨切迹至奇静脉弓下缘,距门齿约25cm;胸中段从奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘,距门齿约30cm;胸下段从下肺静脉下缘至食管裂孔上缘,距门齿约40cm。③腹段:为食管裂孔上缘至胃食管交界处,距门齿约42cm。因此答案选ABC。(5)食管癌X线钡餐早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损(肿块);③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。因此答案选BCDE。A项,为食管静脉曲张表现。(6)食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上,而食管中段或上段癌则吻合口多选择颈部。消化道重建中最常用的食管替代物是胃。本例为胸中段食管癌,食管胃颈部吻合术和食管胃弓上吻合术都可选择,因此答案选AE。(7)ABC三项,食管癌按病理形态,临床上食管癌可分为四型:髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型。因此答案选DE。(8)吻合口并发症吻合口可能发生一系列并发症,是食管癌术后的常见并发症,可分为早期和晚明两类,前者主要包括吻合口瘘、吻合口出血等;后者有吻合口狭窄、反流性食管炎等。此外还有胃排空障碍,乳糜胸,胃坏死穿孔,喉返神经损伤,膈疝,膈下脓肿,肺部感染及脓胸等。因此答案选ABCDE。