病历摘要
男性，75岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗3小时。
3小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。
既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手术治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。无高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟40年，每天20支。
查体：T 36,5℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 80/50mmHg。精神淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率P 108次／分，律不齐，可闻及期前收缩7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 9.5×10
／L，N 0.79，L 0.21，Hb 120g/L。心电图：V
～V
导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形ORS波群。
男性，75岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗3小时。
3小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。
既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手术治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。无高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟40年，每天20支。
查体：T 36,5℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 80/50mmHg。精神淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率P 108次／分，律不齐，可闻及期前收缩7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 9.5×10
／L，N 0.79，L 0.21，Hb 120g/L。心电图：V～V导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形ORS波群。正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．心源性休克
2．冠心病
3．急性广泛前壁心肌梗死
4．陈旧性下壁心肌梗死
5．频发室性期前收缩
6．心脏扩大
7．心功能Ⅳ级（Kilip分级）
诊断依据：
1．老年男性，急性起病。
2．饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，血压80/50mmHg。
3．4年前患"急性下壁心肌梗死"，心电图示：陈旧性心肌梗死病史，吸烟史(40年，每天20支)。
4．左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左扩大，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
5．心电图示V～V导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群，提示急性广泛前壁心肌梗死。
鉴别诊断
1．不稳定型心绞痛
2．急性肺动脉栓塞
3．主动脉夹层
4．急腹症
进一步检查
1．动态观察心电图、心肌坏死标记物。
2．血气分析、凝血功能检查。
3．血淀粉酶、血脂、血生化。
4．超声心动图。
5．胸部X线片。
治疗原则
1．卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
2．积极进行抗休克治疗。
3．解除疼痛：吗啡。
4．再灌注治疗。
5．抗血小板药物与抗凝治疗。
6．冠心病二级预防。
初步诊断：
1．心源性休克
2．冠心病
3．急性广泛前壁心肌梗死
4．陈旧性下壁心肌梗死
5．频发室性期前收缩
6．心脏扩大
7．心功能Ⅳ级（Kilip分级）
诊断依据：
1．老年男性，急性起病。
2．饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，血压80/50mmHg。
3．4年前患"急性下壁心肌梗死"，心电图示：陈旧性心肌梗死病史，吸烟史(40年，每天20支)。
4．左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左扩大，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
5．心电图示V
～V导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群，提示急性广泛前壁心肌梗死。鉴别诊断
1．不稳定型心绞痛
2．急性肺动脉栓塞
3．主动脉夹层
4．急腹症
进一步检查
1．动态观察心电图、心肌坏死标记物。
2．血气分析、凝血功能检查。
3．血淀粉酶、血脂、血生化。
4．超声心动图。
5．胸部X线片。
治疗原则
1．卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
2．积极进行抗休克治疗。
3．解除疼痛：吗啡。
4．再灌注治疗。
5．抗血小板药物与抗凝治疗。
6．冠心病二级预防。
