病历摘要
男性，30岁。体检时发现"心脏杂音"8年，心悸、气短2年，加重伴咳粉红色泡沫样痰2小时。
患者8年前体检时发现"心脏杂音"，因不影响工作与生活，故未予诊治。近2年来常于较重体力劳动时出现心慌、气短，休息后可缓解，未服药物治疗。2小时前于睡眠中突发气急、不能平卧、伴心慌、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰而来院就诊。无发热、关节疼痛。2年来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：年幼时经常患"扁桃体炎"。无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。
查体：T 36.8℃，P 106次／分，R28次／分，BP 105/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺可闻及较多哮鸣音及湿性啰音，心界无扩大，心率126次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC 4.5×10
／L，N 0.76，L 0.24，Hb 136g/L。
男性，30岁。体检时发现"心脏杂音"8年，心悸、气短2年，加重伴咳粉红色泡沫样痰2小时。
患者8年前体检时发现"心脏杂音"，因不影响工作与生活，故未予诊治。近2年来常于较重体力劳动时出现心慌、气短，休息后可缓解，未服药物治疗。2小时前于睡眠中突发气急、不能平卧、伴心慌、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰而来院就诊。无发热、关节疼痛。2年来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：年幼时经常患"扁桃体炎"。无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。
查体：T 36.8℃，P 106次／分，R28次／分，BP 105/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺可闻及较多哮鸣音及湿性啰音，心界无扩大，心率126次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC 4.5×10
／L，N 0.76，L 0.24，Hb 136g/L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．急性左心衰竭
2．风湿性心脏瓣膜病
3．二尖瓣狭窄
4．心房颤动
诊断依据：
1．青年男性，慢性病程，急性加重。反复"扁桃体炎"病史。有"心脏杂音"。
2．劳累后心慌、呼吸困难，不能平卧，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
3．双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。心率快，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区舒张期隆隆样杂音。脉短绌。
鉴别诊断
1．先天性心脏病
2．左房黏液瘤
3．相对性二尖瓣狭窄
4．支气管哮喘
进一步检查
1．超声心动图。
2．胸部X线片。
3．心电图。
4．肝、肾功能，电解质。
5．血沉，ASO。
治疗原则
1．一般治疗：半卧位或坐位，吸氧，限制钠盐摄入。
2．快速利尿：以降低肺静脉压。
3．慎用洋地黄类药物治疗。
4．预防血栓栓塞。
5．必要时外科手术治疗。
6．预防风湿热复发（应用长效青霉素），有风湿活动时给予抗风湿治疗，预防感染性心内膜炎。
初步诊断：
1．急性左心衰竭
2．风湿性心脏瓣膜病
3．二尖瓣狭窄
4．心房颤动
诊断依据：
1．青年男性，慢性病程，急性加重。反复"扁桃体炎"病史。有"心脏杂音"。
2．劳累后心慌、呼吸困难，不能平卧，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
3．双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。心率快，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区舒张期隆隆样杂音。脉短绌。
鉴别诊断
1．先天性心脏病
2．左房黏液瘤
3．相对性二尖瓣狭窄
4．支气管哮喘
进一步检查
1．超声心动图。
2．胸部X线片。
3．心电图。
4．肝、肾功能，电解质。
5．血沉，ASO。
治疗原则
1．一般治疗：半卧位或坐位，吸氧，限制钠盐摄入。
2．快速利尿：以降低肺静脉压。
3．慎用洋地黄类药物治疗。
4．预防血栓栓塞。
5．必要时外科手术治疗。
6．预防风湿热复发（应用长效青霉素），有风湿活动时给予抗风湿治疗，预防感染性心内膜炎。
