病历摘要
男性，59岁。项部皮肤硬肿、疼痛伴发热4天。
患者独自谋生，无暇洗澡，4天前项部衣领摩擦部位开始出现局部皮肤硬肿、疼痛，继而皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，体重无明显减轻。
既往史：有糖尿病史15年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。
查体：T 39.5℃，P 106次／分，R 22次／分，BP 135/85mmHg。体胖，神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。项部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。
辅助检查：血WBC 25.0×10
／L，N 0.90，Hb 120g/L，PLT 240×10/L。
男性，59岁。项部皮肤硬肿、疼痛伴发热4天。
患者独自谋生，无暇洗澡，4天前项部衣领摩擦部位开始出现局部皮肤硬肿、疼痛，继而皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，体重无明显减轻。
既往史：有糖尿病史15年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。
查体：T 39.5℃，P 106次／分，R 22次／分，BP 135/85mmHg。体胖，神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。项部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。
辅助检查：血WBC 25.0×10
／L，N 0.90，Hb 120g/L，PLT 240×10/L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．项部痈
2．糖尿病（2型）
诊断依据：
1．病史：(1)有糖尿病史。(2)项部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热，全身乏力。
2．查体：项部椭圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处脓点。颈部两侧触及肿大淋巴结，触痛。
3．辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高(WBC 25.0×10／L，N 0.90)。
鉴别诊断
1．疖或疖病。
2．急性蜂窝织炎。
进一步检查
1．血生化、血糖。
2．脓液细菌培养+药敏。
治疗原则
1．抗生素治疗。
2．控制血糖。
3．手术治疗：麻醉下行"+"或"++"形切开。
初步诊断：
1．项部痈
2．糖尿病（2型）
诊断依据：
1．病史：(1)有糖尿病史。(2)项部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热，全身乏力。
2．查体：项部椭圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处脓点。颈部两侧触及肿大淋巴结，触痛。
3．辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高(WBC 25.0×10
／L，N 0.90)。鉴别诊断
1．疖或疖病。
2．急性蜂窝织炎。
进一步检查
1．血生化、血糖。
2．脓液细菌培养+药敏。
治疗原则
1．抗生素治疗。
2．控制血糖。
3．手术治疗：麻醉下行"+"或"++"形切开。
