女性，29岁。产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。
患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少，给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛，疼痛逐日加重，伴发热及乏力。既往无乳房疾病史。无糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史，无肿瘤家族史。
查体：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。
实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×10
/L，NO.86，Ph200×10/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进
一步检查与治疗原则。
患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少，给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛，疼痛逐日加重，伴发热及乏力。既往无乳房疾病史。无糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史，无肿瘤家族史。
查体：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。
实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×10
/L，NO.86，Ph200×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进
一步检查与治疗原则。
正确答案：
1．初步诊断
急性乳腺炎。
2．诊断依据
①产后1个月内，右乳房疼痛伴发热、乏力。
②右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。
③白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
3．鉴别诊断
①乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）；②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4．进一步检查
①乳腺B超；②右乳红肿区诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏。
5．治疗原则
①排空乳汁，局部湿敷；②脓肿形成前行抗生素治疗；③脓肿形成后行切开引流。
急性乳腺炎。
2．诊断依据
①产后1个月内，右乳房疼痛伴发热、乏力。
②右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。
③白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
3．鉴别诊断
①乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）；②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4．进一步检查
①乳腺B超；②右乳红肿区诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏。
5．治疗原则
①排空乳汁，局部湿敷；②脓肿形成前行抗生素治疗；③脓肿形成后行切开引流。
