女性，30岁，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。
患者于3天前左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。
查体：T39℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC15.8×10
/L，N0.86。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者于3天前左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。
查体：T39℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC15.8×10
/L，N0.86。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
1．初步诊断
急性乳腺炎。
2．诊断依据
①初产妇，哺乳期间急性起病；②左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。
③查体：左乳红肿、触痛、左腋窝淋巴结肿大；④血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。
3．鉴别诊断
①其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核）。
②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4．进一步检查
①乳腺B超；②必要时行诊断性穿刺。
5．治疗原则
①应用抗菌药物抗感染治疗；③吸净患侧乳汁，防止淤积；③局部热敷。
④若脓肿形成：则行脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停或乙烯雌酚）。
急性乳腺炎。
2．诊断依据
①初产妇，哺乳期间急性起病；②左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。
③查体：左乳红肿、触痛、左腋窝淋巴结肿大；④血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。
3．鉴别诊断
①其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核）。
②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4．进一步检查
①乳腺B超；②必要时行诊断性穿刺。
5．治疗原则
①应用抗菌药物抗感染治疗；③吸净患侧乳汁，防止淤积；③局部热敷。
④若脓肿形成：则行脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停或乙烯雌酚）。
