(来学网)男性,10岁,自幼发现心脏杂音,无发绀蹲踞等病史。体检:发育较差,胸骨左缘第三肋间扪及震颤,可闻及Ⅳ级全收缩期杂音,P2增强。心脏三维片示双肺充血,左房左室大。
  1. 考虑此患儿为()。
    A.
    (来学网)法乐氏四联症
    B.
    (来学网)房间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)肺动脉狭窄
    E.
    (来学网)室间隔缺损
  2. 下列哪项检查对此患者的诊断具有决定性意义()。
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)ECG
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)ECT
  3. 超声心动图检查诊断为室间隔缺损,有关此病的病理特征正确的描述是()。
    A.
    (来学网)缺损以膜部或三尖瓣后多见
    B.
    (来学网)漏斗部较少见
    C.
    (来学网)绝大多数为单个缺损
    D.
    (来学网)缺损小者易引起肺动脉高压
  4. 决定行手术治疗,你认为影响手术的主要因素为()。
    A.
    (来学网)缺损大小
    B.
    (来学网)病人年龄
    C.
    (来学网)心功能
    D.
    (来学网)肺动脉压力
    E.
    (来学网)肺血管阻力
  5. 室间隔缺损的手术适应证为()。
    A.
    (来学网)心力衰竭反复发作者
    B.
    (来学网)很小的缺损
    C.
    (来学网)肺动脉压力增高者
    D.
    (来学网)Eisenmenger综合征
    E.
    (来学网)反复肺部感染
  6. 关于手术的选择,以下哪些是正确的?()
    A.
    (来学网)缺损小者可直接缝合
    B.
    (来学网)一般都采用左心室切口
    C.
    (来学网)缺损大于1cm时应采用补片
    D.
    (来学网)导管伞堵法有望取代手术治疗
    E.
    (来学网)应防治损伤传导束
  7. 手术在体外循环下进行,体外循环后的生理变化有()。
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)低血钾
    C.
    (来学网)凝血机制紊乱
    D.
    (来学网)高血钾
    E.
    (来学网)肝功能损害
  8. 患儿手术顺利,术后治疗应包括()。
    A.
    (来学网)维持血容量平衡
    B.
    (来学网)纠正酸碱平衡紊乱
    C.
    (来学网)预防感染
    D.
    (来学网)抗凝治疗
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)ABC
(4)ABCDE
(5)ACE
(6)ACE
(7)ABC
(8)ABC
答案解析:
(1)患者胸骨左缘第三肋间扪及震颤,可闻及Ⅳ级全收缩期杂音,P2增强,双肺充血,左房室大。考虑诊断为室间隔缺损。(2)超声心动图不仅可以显示缺损大小、位置和分流方向、合并畸形,同时初步了解肺动脉压力。室间隔缺损时左心房、左心室扩大或双室扩大。(3)绝大多数室间隔缺损为单个,肌部缺损有时为多个。室间隔缺损以膜部缺损最为常见,漏斗部缺损,肌部缺损较少见。大缺损分流量多,肺循环血流增加,易引起肺动脉高压。因此答案选ABC。(4)测定肺动脉压力和计算肺血管阻力,以明确手术适应证。手术适应证根据症状体征、病人年龄、心功能、缺损大小和位置、肺动脉高压程度、房室扩大等情况综合判断。因此ABCDE五项均为影响手术的主要因素。(5)对于室间隔缺损,新生儿或婴幼儿出现喂养困难、反复肺部感染、肺动脉压力增高、充血性心力衰竭时,应尽早手术。艾森曼格综合征是手术禁忌证。因此答案选AC。(6)对于室间隔缺损的手术,缺损小者可直接缝合,缺损大者用自体心包片或人工补片材料修补。术中避免损伤主动脉瓣和房室传导束。因此答案选ACE。(7)体外循环后的病理生理变化主要有:红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少等,引起凝血机制紊乱;组织灌注不良、代谢产物堆积导致代谢性酸中毒。电解质失衡,常见的有低血钾。因此答案选ABC。(8)室间隔缺损术后治疗应常规对症治疗,包括维持血容量平衡、纠正酸碱平衡紊乱。室间隔缺损术后最常见的感染是肺部感染,要注意预防控制感染。因此答案选ABC。