(来学网)患儿男,12岁,无明显诱因出现右髋部疼痛不适,活动受限半年,加重1周,有午后低热、盗汗、乏力等症状;查体:右髋部压痛,无肿胀,右髋关节强直,屈伸不利,右髋关节X线示:右髋关节骨质未见明显破坏,关节间隙稍窄,既往患有原发性肺结核。
  1. 患儿最可能诊断为()。
    A.
    (来学网)一过性髋关节滑膜炎
    B.
    (来学网)右髋关节结核
    C.
    (来学网)强直性脊柱炎髋病变
    D.
    (来学网)右髋关节骨性关节炎
    E.
    (来学网)右髋关节化脓性关节炎
    F.
    (来学网)右髋关节创伤性关节炎
  2. 为进一步明确诊断,下列检查最有价值的是()。
    A.
    (来学网)血常规及血沉等
    B.
    (来学网)CT检查
    C.
    (来学网)ECT
    D.
    (来学网)髋关节镜下滑膜活检
    E.
    (来学网)关节穿刺涂片检查
    F.
    (来学网)MRI检查
  3. 髋关节结核的早期X线主要表现是()。
    A.
    (来学网)以骨质增生为主
    B.
    (来学网)骨质增生与破坏并存
    C.
    (来学网)边缘性骨破坏
    D.
    (来学网)局限性骨质疏松
    E.
    (来学网)关节间隙消失
    F.
    (来学网)髋关节融合
  4. 髋关节结核往往是()
    A.
    (来学网)单关节疼痛发病
    B.
    (来学网)发病急,病程发展快
    C.
    (来学网)多关节性疼痛
    D.
    (来学网)以脊柱小关节痛为主
    E.
    (来学网)好发于老年人
    F.
    (来学网)可自愈
  5. 判断髋关节结核常用的体格检查方法不包括()。
    A.
    (来学网)髋关节过伸试验
    B.
    (来学网)“4”字试验
    C.
    (来学网)Thomas试验
    D.
    (来学网)拾物试验
    E.
    (来学网)髋关节滚动试验
    F.
    (来学网)直腿抬高试验
  6. 髋关节结核早期最多见的是()。
    A.
    (来学网)单纯性滑膜结核
    B.
    (来学网)混合型结核
    C.
    (来学网)单纯性骨结核
    D.
    (来学网)全关节结核
    E.
    (来学网)全身中毒症状
    F.
    (来学网)以上全不是
  7. 不属于髋关节结核后期的病理改变的是()。
    A.
    (来学网)寒性脓肿
    B.
    (来学网)病理性脱位
    C.
    (来学网)关节间隙变窄
    D.
    (来学网)关节间隙尚可
    E.
    (来学网)关节僵硬
    F.
    (来学网)可能出现窦道
  8. 髋关节结核与暂时性髋关节炎的鉴别要点是()。
    A.
    (来学网)后者呈一过性,无午后低热、盗汗等
    B.
    (来学网)前者好发于成年人
    C.
    (来学网)后者好发于成年人
    D.
    (来学网)后者X线存在骨质破坏
    E.
    (来学网)鉴别困难
    F.
    (来学网)后者呈持久性
  9. 髋关节结核的单纯性骨结核好发部位是()。
    A.
    (来学网)股骨头上缘
    B.
    (来学网)股骨头的边缘部分或髋臼上缘
    C.
    (来学网)髋臼中央
    D.
    (来学网)股骨头圆韧带处
    E.
    (来学网)股骨头中央
  10. 髋关节结核常选的手术方式是()。
    A.
    (来学网)转子下截骨矫形术
    B.
    (来学网)髋关节镜病灶清理术
    C.
    (来学网)髋关节融合术
    D.
    (来学网)髋关节置换术
    E.
    (来学网)髋关节置管冲洗术
    F.
    (来学网)一期髋关节病灶清理+关节置换术
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)CD
(4)A
(5)DF
(6)A
(7)D
(8)A
(9)B
(10)ABCDE
答案解析:
(1)根据该患者午后低热、盗汗、既往肺结核病史及右髋关节X线显示,主要考虑是右髋关节结核。(2)D项,最有价值的诊断检查是关节镜下滑膜活检,可以明确关节病变性质。病理检查是金标准。(3)髋关节结核早期X线征象为局限性骨质疏松,关节囊肿胀,进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶。(4)AC两项,髋关节结核好发于单关节,常表现为单关节疼痛;E项,好发于儿童;B项,病程长,发展慢;D项,以大关节为主;F项,因为结核病变,不可自愈,一般发展为慢性结核改变。(5)D项,拾物试验是检查脊柱结核病变的体格检查;F项,直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的体格检查。(6)A项,髋关节结核早期以单纯性滑膜结核多见。但临床上很少有单纯性滑膜结核和单纯骨结核,患者就诊时多以表现为全关节结核。(7)D项,关节间隙尚可是髋关节结核早期X线变现;ABCEF五项,后期可出现冷脓肿、脓肿破溃窦道形成、关节间隙变窄导致关节僵硬、甚至导致关节脱位等表现。(8)A项,髋关节结核与暂时性髋关节炎二者主要鉴别点在于:是否有结核的表现症状(午后低热、盗汗等);BCDEF五项,二者均存在骨质破坏可能性;都可发生在成年人;髋关节结核病程较长,属于慢性病,暂时性髋关节炎病程较短。(9)早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以单纯性滑膜结核多见。单纯性骨结核的好发部位在髋臼上缘及股骨头的边缘部分。(10)髋关节结核常选的手术方式包括:转子下截骨矫形术、髋关节镜病灶清理术、髋关节融合术和髋关节置换术,髋关节置管冲洗术。F项,一般不主张一期清理病灶的同时进行人工髋关节置换手术。