患者，男，58岁，70kg，左侧股疝，在硬膜外麻醉下行股疝修补术。糖尿病3年，饮食疗法控制血糖不佳，一直服用帕吉林（优降灵）。术前一天停药，手术当天血糖8.8mmol/L、尿糖（-），术中复查血糖为7.0mmol/L，未做处理。术中患者生命体征平稳，手术顺利，术毕送回病房。术后4小时，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动，遂即昏迷不醒。-347-麻醉学（中级）

患者，男，58岁，70kg，左侧股疝，在硬膜外麻醉下行股疝修补术。糖尿病3年，饮食疗法控制血糖不佳，一直服用帕吉林（优降灵）。术前一天停药，手术当天血糖8.8mmol/L、尿糖（-），术中复查血糖为7.0mmol/L，未做处理。术中患者生命体征平稳，手术顺利，术毕送回病房。术后4小时，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动，遂即昏迷不醒。

该病人昏迷的可能原因为
A.
(来学网)高血糖酮性昏迷
B.
(来学网)高渗性非酮症高血糖昏迷
C.
(来学网)低血糖昏迷
D.
(来学网)低钠血症
E.
(来学网)糖尿病自主神经系统病变
应立即采取的治疗方案是
A.
(来学网)立即静脉滴注5%葡萄糖盐水500ml
B.
(来学网)立即静脉滴注5%葡萄糖1000ml
C.
(来学网)立即静脉滴注胰岛素10U
D.
(来学网)立即缓慢注射3%氯化钠液150ml
E.
(来学网)立即静脉推注50%葡萄糖液40ml
经处理后患者清醒，但检测血糖为15.3mmol/L，应采取的治疗方案为
A.
(来学网)应静脉滴注普通胰岛素5～10U，30～40min后复查
B.
(来学网)应静脉滴注普通胰岛素2～3U，30～40min后复查
C.
(来学网)立即皮下注射胰岛素8U
D.
(来学网)立即口服优降灵
E.
(来学网)不作处理，继续观察
发生低血糖的主要原因是
A.
(来学网)术中输液不足
B.
(来学网)术前停药过晚
C.
(来学网)术中输注糖水过少
D.
(来学网)手术麻醉刺激
E.
(来学网)术中血糖监测不及时

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)A
(4)B

答案解析：

(1)低血糖使中枢神经系统缺少能量来源，出现许多功能障碍。患者早期出现头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。(2)已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静脉注射50%葡萄糖50ml。对大多数患者用20～60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖。(3)应给予正规胰岛素控制血糖，首次剂量为静脉注射5～10U，然后复查血糖。(4)术前口服降糖药或胰岛素用量过大、应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要原因。

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