(来学网)患者,男,42岁,腹主动脉瘤,体外循环下行腹主动脉瘤切除术。术中,进行肝素化处理时,如果按标准剂量(300U/kg)给予肝素后,无法使ACT达到400秒以上。
  1. 作为首选措施处理正确的是
    A.
    (来学网)追加肝素100~200U/kg
    B.
    (来学网)静脉注射鱼精蛋白1~2mg/kg
    C.
    (来学网)静脉注射葡萄糖酸钙1g
    D.
    (来学网)静脉注射低分子右旋糖酐200ml
    E.
    (来学网)缓慢静脉滴注氯化钾1g
  2. 若上述处理无效时,应采取
    A.
    (来学网)静脉注射地塞米松10mg
    B.
    (来学网)静脉注射地尔硫5mg
    C.
    (来学网)静脉注射抗凝血酶Ⅲ500~1000U
    D.
    (来学网)静脉注射羟乙基淀粉200ml
    E.
    (来学网)追加葡萄糖酸钙0.5g
  3. 可以代替上一步处理的是
    A.
    (来学网)静脉注射氢化可的松200mg
    B.
    (来学网)输入新鲜的冷冻血浆
    C.
    (来学网)给予明胶类代血浆200ml
    D.
    (来学网)追加氯化钙0.5g
    E.
    (来学网)静脉注射维拉帕米1mg
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)肝素抗凝不足时,可导致血液凝固、凝血因子消耗过多、纤浴增加和血小板破坏;而抗凝过度时,使凝血机制紊乱,易发生颅内出血,并可导致术后出血增加。(2)血液中ATⅢ凝血酶比例的差别是导致肝素个体差异的主要原因。(3)肝素耐药的治疗选择包括使用抗凝血酶或新鲜冷冻血浆。