(来学网)患者男,59岁。高血压病史8年,2个月前因阵发性心前区疼痛拟诊不稳定型心绞痛,给予药物治疗。1d前受凉感冒,1h前突然出现憋喘、咳嗽、咳泡沫样痰。体检:神清,端坐呼吸,烦躁不安,血压175/100mmHg,两肺底湿性啰音,心率130次/分,心音强弱不等,心律绝对不齐,双下肢无水肿。
  1. 患者目前诊断是
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)心绞痛急性发作
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)急性左心衰竭
    E.
    (来学网)肺栓塞
  2. 该患者本次发作最可能的诱发因素是
    A.
    (来学网)精神紧张
    B.
    (来学网)呼吸道感染
    C.
    (来学网)药物负性肌力作用
    D.
    (来学网)钠摄入过多
    E.
    (来学网)肾功能不全
  3. 在治疗的同时,应首先做的检查是
    A.
    (来学网)冠状动脉造影
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)心肌酶谱
    E.
    (来学网)电解质
  4. 控制症状应首选的治疗是
    A.
    (来学网)静注氨茶碱
    B.
    (来学网)静注美托洛尔
    C.
    (来学网)静注毛花苷丙
    D.
    (来学网)静注地塞米松
    E.
    (来学网)静注吗啡
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)该患者具有典型急性左心衰竭的临床特点;而且本次无胸痛发作,中年男性,心绞痛及急性心肌梗死可能性不大;没有肺栓塞的特征性表现,也不符支气管合哮喘表现。(3)患者心力衰竭诊断明确,有高血压病和冠心病史,且体检提示有快速房颤,应首先检查心电图,以明确是否有心肌缺血;发病时间短心肌酶谱意义不大。(4)患者急性左心衰竭诊断明确,且烦躁不安、血压升高,给予吗啡可镇静、扩血管,降低耗氧和血压,该患者首选静注吗啡。