(来学网)患者女,56岁,因“尿线变细,排尿困难5个月,间断尿道流血20d”来诊。患者一般情况好。完全绝经8年。查体:尿道外口未见明显异常。
  1. 为明确诊断,首先应进行的检查包括()。
    A.
    (来学网)尿道膀胱镜
    B.
    (来学网)双合诊
    C.
    (来学网)泌尿系统B型超声
    D.
    (来学网)尿脱落细胞学检查
    E.
    (来学网)全身骨核素扫描
    F.
    (来学网)盆腔MRI
    G.
    (来学网)盆腔CT
    H.
    (来学网)淋巴管造影
    I.
    (来学网)排泄性尿道造影
  2. 提示:尿道镜:尿道中部有一2cm×2cm肿物,质硬,尿道镜通过受阻。下一步应进行的检查有()。
    A.
    (来学网)肿物取组织活检
    B.
    (来学网)静脉肾盂、尿路造影
    C.
    (来学网)泌尿系统B型超声
    D.
    (来学网)尿脱落细胞学检查
    E.
    (来学网)全身骨核素扫描
    F.
    (来学网)盆腔MRI
    G.
    (来学网)盆腔CT
    H.
    (来学网)淋巴管造影
    I.
    (来学网)胸部X线片、肝B型超声
  3. 提示:肿物组织活检:中低分化鳞状细胞癌。盆腔MRI:肿物与阴道壁界限尚清楚,盆腔淋巴结未见肿大。其他检查未发现全身他处转移灶。治疗方式可选择()。
    A.
    (来学网)局部肿物切除术
    B.
    (来学网)女性尿道部分切除术
    C.
    (来学网)女性全尿道切除术
    D.
    (来学网)全盆腔脏器切除术
    E.
    (来学网)永久性耻骨上膀胱造口术
    F.
    (来学网)放疗
    G.
    (来学网)化疗
    H.
    (来学网)盆腔淋巴结清扫术
  4. 提示:患者拒绝手术治疗,行外放疗2疗程,症状缓解。放疗结束3个月后患者再发排尿困难并进行性加重。盆腔MRI:局部肿物体积增大并侵犯阴道前壁及膀胱颈,盆腔多发淋巴结明显肿大。其他检查未发现全身他处转移。患者一般情况好。目前最佳治疗方式是()。
    A.
    (来学网)局部肿物切除术
    B.
    (来学网)女性尿道部分切除术
    C.
    (来学网)女性全尿道切除术
    D.
    (来学网)全盆腔脏器切除术
    E.
    (来学网)永久性耻骨上膀胱造口术
    F.
    (来学网)放疗
    G.
    (来学网)化疗
    H.
    (来学网)盆腔淋巴结清扫术
正确答案:
(1)ADI
(2)ABEFI
(3)CE
(4)CDEH
答案解析:
(1)患者有尿线变细,排尿困难、间断尿道流血应行尿道膀胱镜明确尿道或膀胱有无梗阻或破溃以及占位性病变,同时行排泄性尿道造影,明确肾脏是否有病变或上尿道病变。同时行尿脱落细胞学检查,排除肿瘤性病变,因此答案选ADI。(2)尿道中部有一2cm×2cm肿物,应行活检明确肿物性质,同时行静脉肾盂、尿路造影明确上尿道是否有肿瘤性占位,同时行全身骨核素扫描以及盆腔MRI,胸部X线片或CT以及肝B超检查明确是否有远处器官转移,以明确下一步治疗。因此答案选ABEFI。(3)活检证实为中低分化鳞状细胞癌,无盆腔及远处转移证据,此时行全尿道切除术,同时行耻骨上膀胱造瘘代替尿道进行排尿。因此答案选CE。(4)根据MRI检查,患者已发生盆腔转移,应行尿道及盆腔脏器切除、淋巴结清扫以及耻骨上膀胱造瘘代替尿道。因此答案选CDEH。