(来学网)患者男性,50岁,长期饮酒史,腹胀、纳差多年入院。入院查体:生命体征平稳,营养差,全身皮肤黏膜黄染,可见蜘蛛痣和肝掌,腹壁见曲张静脉,腹水征阳性,双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重,腹水增加,且出现昏迷,胆红素呈进行性升高趋势,凝血酶原活动度30%。
  1. 按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》,目前患者为
    A.
    (来学网)暴发性肝衰竭
    B.
    (来学网)急性肝衰竭
    C.
    (来学网)亚急性肝衰竭
    D.
    (来学网)慢加急性肝衰竭
    E.
    (来学网)慢性肝衰竭
  2. 对于该患者,符合患者目前肝功能状态,不包括哪一项
    A.
    (来学网)乳酸高
    B.
    (来学网)胆红素明显升高
    C.
    (来学网)清蛋白降低
    D.
    (来学网)胰岛素水平下降
    E.
    (来学网)胆碱酯酶下降
  3. 进一步检测患者清蛋白为25g/L,总胆红素为87.2μmol/L,目前患者Child分级正确的是
    A.
    (来学网)ChildA级
    B.
    (来学网)ChildB级
    C.
    (来学网)ChildC级
    D.
    (来学网)ChildD级
    E.
    (来学网)ChildE级
  4. 目前对于终末期肝病,肝功能评估模型包括
    A.
    (来学网)Child分级
    B.
    (来学网)Child-Pugh分级
    C.
    (来学网)MELD
    D.
    (来学网)Lille Mode
    E.
    (来学网)以上都是
  5. MELD包括的指标不包括
    A.
    (来学网)胆红素
    B.
    (来学网)清蛋白
    C.
    (来学网)肌酐
    D.
    (来学网)病因
    E.
    (来学网)INR
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
(4)E
(5)B
答案解析:
(1)按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》,根据肝病理组织学的特征和病情发展的速度,将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急,发病15d至26周出现肝衰竭症候群,慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。该患者符合慢性肝衰竭表现。(2)患者目前肝衰竭,可出现多种肝功能指标异常,由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高,排泄功能障碍致胆红素升高,合成功能障碍致白蛋白低下和胆碱酯酶下降。肝衰竭常致胰岛素灭活下降,使血胰岛素水平升高。(3)按肝硬化Child分级,共分为A、B和C3级,患者目前属ChildC级。(4)目前对于终末期肝病,肝功能评估模型包括Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。(5)MELD指标包括胆红素、INR、肌酐和病因,不包括清蛋白。