(来学网)某男性患者,37岁,矿工,工作时因坑道突然发生塌方被埋,6小时后被救出,查体BP:100/80mmHg,P:100/min,神清,面色苍白,双臀及大腿明显肿胀,诊断为损伤性休克。
  1. 为进一步观察,下列哪项指标最有意义
    A.
    (来学网)中心静脉压
    B.
    (来学网)血压、脉搏
    C.
    (来学网)出血、感染
    D.
    (来学网)尿量、尿钠
    E.
    (来学网)神志、瞳孔
  2. 下列对该患者的紧急抢救措施中,哪种不适宜
    A.
    (来学网)保持病人安静,避免过多搬动
    B.
    (来学网)尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜等)
    C.
    (来学网)保持呼吸道通畅,必要时可行气管内插管或气管切开
    D.
    (来学网)病人采取头和躯干抬高15°~20°、下肢抬高20°~30°的体位
    E.
    (来学网)可间歇吸氧,给氧量6~8L/min
  3. 对该患者进行休克监测,哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100%
    A.
    (来学网)中心静脉压低于0.49kPa
    B.
    (来学网)肺动脉楔压超过4.0kPa
    C.
    (来学网)乳酸盐浓度超过8mmol/L
    D.
    (来学网)动脉二氧化碳分压高于5.33kPa
    E.
    (来学网)血小板计数低于8.0×10/L
  4. 该患者休克时代谢的病理生理改变主要是
    A.
    (来学网)细胞能量代谢以无氧代谢为主
    B.
    (来学网)肝乳酸代谢能力下降,引起酸中毒
    C.
    (来学网)醛固酮和血管升压素的分泌增加
    D.
    (来学网)细胞膜的功能失常
    E.
    (来学网)以上都是
  5. 对该患者进行休克治疗的主要目的是
    A.
    (来学网)升高血压
    B.
    (来学网)恢复血容量
    C.
    (来学网)纠正酸中毒
    D.
    (来学网)恢复组织的血流灌注
    E.
    (来学网)恢复心排出量
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
(4)E
(5)D
答案解析:
(1)休克监测指标:有创动力学监测:有创动脉血压、中心静脉压、心排血量;组织灌注:动脉血乳酸、碱剩余、胃粘膜PH值等。中心静脉压对于指导治疗最有意义。(2)患者双臀及大腿明显肿胀不排除骨折可能,避免过度搬动及被动活动下肢,所以D错。(3)动脉血乳酸是反应组织缺氧高度敏感的指标之一,其初始水平及高乳酸持续时间与预后密切相关。乳酸大于8mmol/l,死亡率可达100%。(4)休克的病理生理改变:1、微循环改变:休克早期,醛固酮和血管升压素分泌增加,此时微循环特点是少灌少流,随着休克进展出现多灌少流、,最后导致不灌不流;2、代谢改变:无氧糖酵解成为体内能量的主要途径,肝对乳酸代谢能力下降,乳酸盐堆积,可致心率减慢,血管扩张,代谢性酸中毒和能量不足导致细胞膜、核膜、线粒体膜的功能失常。(5)休克的特征是全身组织器官微循环低灌注。其治疗目的为恢复组织灌注。