(来学网)男性,30岁,酒后驾车发生车祸,右上腹受伤致肝破裂。神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气。
  1. 病人的诊断是
    A.
    (来学网)出血性休克
    B.
    (来学网)过敏性休克
    C.
    (来学网)高排低阻型休克
    D.
    (来学网)损伤性休克
    E.
    (来学网)神经源性休克
  2. 诊断的主要依据是
    A.
    (来学网)低血压
    B.
    (来学网)脉搏快
    C.
    (来学网)尿少
    D.
    (来学网)受伤病史
    E.
    (来学网)临床综合表现
  3. 采取下列监测措施中,哪一项是不必要的
    A.
    (来学网)肢体温度、皮色
    B.
    (来学网)精神状态
    C.
    (来学网)毛细血管充盈时间
    D.
    (来学网)头部CT检查
    E.
    (来学网)血压、脉搏、尿量
  4. 一般采取下列紧急措施中,哪一项是错误的
    A.
    (来学网)保持安静,避免过多搬动
    B.
    (来学网)完全平卧
    C.
    (来学网)保持呼吸道通畅,吸氧
    D.
    (来学网)保暖,但不加温
    E.
    (来学网)适当用镇痛剂
  5. 下列治疗原则中哪一项是正确的
    A.
    (来学网)立即手术处理肝破裂
    B.
    (来学网)先快速补液,待血压正常时手术
    C.
    (来学网)快速补液、输血,用止血药,不手术
    D.
    (来学网)先积极抗休克治疗,如病情无好转再手术
    E.
    (来学网)积极抗休克治疗,同时迅速手术
  6. 立即给病人快速补充血容量,宜首先输注
    A.
    (来学网)5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
    B.
    (来学网)全血
    C.
    (来学网)10%葡萄糖液
    D.
    (来学网)血浆
    E.
    (来学网)右旋糖酐液
  7. 病人在伤后6小时手术修补肝裂伤,吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀,增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110次/分,血压12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。应考虑病人已发生
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)支气管痉挛
    C.
    (来学网)急性心力衰竭
    D.
    (来学网)肺不张
    E.
    (来学网)急性呼吸困难综合征
  8. 下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变
    A.
    (来学网)肺微循环障碍
    B.
    (来学网)肺间质、肺泡内水肿
    C.
    (来学网)肺泡萎陷、透明膜形成
    D.
    (来学网)肺通气与灌流比例失调
    E.
    (来学网)肺淤血
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)D
(4)B
(5)E
(6)A
(7)E
(8)E
答案解析:
(1)出血性休克:多种原因引起的大量出血导致血容量急剧减少引起的有效循环血量不足的一种综合征。此患者明确车祸史,肝破裂导致腹腔大出血,引起出血性休克。(2)休克是一种临床综合征,主要表现为血压下降、心率加快、尿少、缺氧、意识障碍等。此患者的诊断依据即为其临床表现。(3)患者为腹部外伤,肝破裂出血引起的休克,应监测组织灌注(肢体温度、皮色、毛细血管充盈时间、尿量)生命体征(脉搏、血压、呼吸),头颅CT检查不是必要的。(4)患者处于休克状态,应为休克体位,即:躯干抬高30°,下肢抬高25°,以改善组织灌注。所以B错。(5)肝破裂导致的失血性休克,应积极抗休克、补液的同时迅速手术,要注意对于出血性休克可以允许性低血压,一般允许患者收缩压保持在80-90mmHg,平均动脉压保持在50-60mmHg。(6)补充血容量首先选择晶体液(生理盐水和等张平衡盐溶液),再选择胶体液,所以A对。(7)急性呼吸窘迫综合征临床表现:急性起病,呼吸频速、呼吸窘迫、口唇发绀进行性加重,且伴有三凹征,两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。肺部X线可见双肺肺纹理增加,及斑片状阴影。此患者大手术后突发呼吸困难,增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。应考虑出现急性呼吸窘迫综合征。(8)急性呼吸窘迫综合征病理生理改变:肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调、肺循环障碍、肺泡上皮细胞或肺毛细血管内皮细胞坏死、肺泡透明膜形成、肺间质、肺泡内水肿。肺淤血系急性左心衰的病理表现。