男性，36岁，右肩部枪伤后入院，神志烦躁紧张，呼吸浅快，26／min，心率130／min，血压50／30mmHg，右胸部呼吸音减弱，气管居中，无发绀及静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体，留置尿管后引出尿液20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐500ml和全血1000ml，血压60／20mg，心率130／min，HCT40％。-120-重症医学

男性，36岁，右肩部枪伤后入院，神志烦躁紧张，呼吸浅快，26／min，心率130／min，血压50／30mmHg，右胸部呼吸音减弱，气管居中，无发绀及静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体，留置尿管后引出尿液20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐500ml和全血1000ml，血压60／20mg，心率130／min，HCT40％。

入院诊断最可能是
A.
(来学网)肺动脉栓塞
B.
(来学网)气胸伴心脏受压
C.
(来学网)心包填塞伴血胸
D.
(来学网)大血管断裂
E.
(来学网)血胸伴失血性休克
下一步诊断应首先考虑
A.
(来学网)再次胸腔穿刺
B.
(来学网)腹腔穿刺
C.
(来学网)胸部平片
D.
(来学网)开胸探查
E.
(来学网)动脉血管造影
治疗措施应尽快
A.
(来学网)静推葡萄糖酸钙
B.
(来学网)给予去甲肾上腺素
C.
(来学网)紧急开胸手术
D.
(来学网)继续大量输血扩容
E.
(来学网)给予止血药
上述处理后血压逐渐升至130／80mmHg，心率100／min，应考虑
A.
(来学网)立即拍摄胸部平片
B.
(来学网)仔细查体
C.
(来学网)立即行胸腰椎CT检查
D.
(来学网)血尿常规检查
E.
(来学网)血糖、淀粉酶检测

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)D
(4)A

答案解析：

(1)患者明确右肩外伤史，右肺呼吸音弱，且出现意识障碍，呼吸浅快，血压明显下降、心率增快、尿少存在休克，积极补液输血后血压回升，所以诊断考虑血胸伴失血性休克(2)明确诊断应再次行胸腔穿刺，了解是否存在血气胸。(3)患者失血性休克应立即补液输血扩容积极复苏治疗(4)患者经积极补液后循环逐渐稳定，现应尽快明确诊断，考虑存在血胸，应积极性胸部平片检查。

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常见重病的管理