(来学网)男性,65岁,高血压病史20年,反复咳嗽、咳痰30年,活动性气喘伴下肢水肿5年,加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难,坐起后有明显缓解,查体:血压160/85mmHg,心率120/分钟,呼吸:30/分钟,桶状胸,双肺可闻及干、湿啰音,心律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音,P2亢进,三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。
  1. 该患者此时首选的治疗是
    A.
    (来学网)强心药
    B.
    (来学网)利尿药
    C.
    (来学网)心血管扩张药
    D.
    (来学网)抗生素
    E.
    (来学网)祛痰药
  2. 该患者此时目前主要诊断是
    A.
    (来学网)左心衰竭
    B.
    (来学网)右心衰竭
    C.
    (来学网)全心衰竭
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)肺部感染
  3. 该患者目前并不需要的辅助检查是
    A.
    (来学网)胸部X线片
    B.
    (来学网)心脏超声
    C.
    (来学网)右心漂浮导管检查
    D.
    (来学网)血脑钠肽水平
    E.
    (来学网)血心肌酶谱
  4. 就该患者而言,目前最有可能的非心血管疾病诊断是
    A.
    (来学网)高血压病
    B.
    (来学网)支气管哮喘
    C.
    (来学网)肺动脉栓塞
    D.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染
    E.
    (来学网)支气管扩张
  5. 为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起,最重要的检查是
    A.
    (来学网)胸部X线片
    B.
    (来学网)心脏超声
    C.
    (来学网)痰培养
    D.
    (来学网)血脑钠肽水平
    E.
    (来学网)肺功能
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
(4)D
(5)D
答案解析:
(1)该患者为全心衰竭加重,有明显水肿,利尿药应为首选。(2)该患者有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难,存在左心衰竭,三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,肝颈回流征阳性,下肢水肿,提示右心衰竭,故为全心衰竭。(3)该老年急性左心衰竭常见诱因是感染和急性心肌梗死,所以必须行胸部X线片和血心肌酶谱检查。同时,心脏超声、血脑钠肽水平检查有助于急性左心衰竭的定位、定性诊断。右心漂浮导管检查是对常规治疗无效的顽固性心力衰竭患者进行的特殊检查,所以,目前不需要此检查。故答案选择C。(4)4.该患者有慢性咳嗽、咳痰,临床有右心衰竭表现,查体有桶状胸,双肺有哮鸣音,均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。(5)急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重时血脑钠肽水平明显升高,而肺部疾病引起的呼吸困难,血脑钠肽水平并不升高。