(来学网)患者女性,65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天,意识障碍2天"入院,入院时患者呼吸深快,测血压为65/37mmHg,无神经系统定位体征,诊断为上消化道大出血,出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。
  1. 下一步应考虑采取什么治疗方法(提示:经上述处理后,患者出血已止,血压好转,但患者持续无尿,肌酐进行性增高,2天后患者再次出现意识不清,血压下降,复查血钾6.4mmol/L,肌酐670μmol/L,pH7.14,HCO212mmol/L,PaCO2-32mmHg。)
    A.
    (来学网)观察等待
    B.
    (来学网)输注碳酸氢钠
    C.
    (来学网)气管插管
    D.
    (来学网)血液透析术
    E.
    (来学网)机械通气
    F.
    (来学网)输血
    G.
    (来学网)血液滤过术
    H.
    (来学网)急诊胃镜检查
  2. 还应进一步做哪些检查
    A.
    (来学网)血清电解质
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)肺功能
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)心脏B超
    F.
    (来学网)胃镜
  3. 即刻查血气,最可能的结果是
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
    F.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
    G.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
  4. 可采取哪些治疗措施(提示:血钾5.4mmol/L,pH7.15,HCO213mmol/L,PaCO2-23mmHg,HB51g/L。)
    A.
    (来学网)纠正休克,改善灌注
    B.
    (来学网)输注碳酸氢钠
    C.
    (来学网)血液透析
    D.
    (来学网)输血
    E.
    (来学网)抗感染治疗
    F.
    (来学网)镇静
正确答案:
(1)BDG
(2)ABF
(3)CG
(4)ABD
答案解析:
(1)根据提示,患者此时为急性肾衰竭引起代谢性酸中毒,可以静脉滴注碳酸氢钠纠酸治疗,并已具备血液净化治疗指征,而其他治疗目前依据不足,因此,答案为BDG。(2)电解质检查可明确有钾、氯等电解质情况;血常规检查可以了解血红蛋白以判定出血的量,胃镜检查可明确出血部位、性质,并可以镜下止血,胸片、心脏B超和肺功能检查无指征。因此,正确答案为ABF。(3)休克是引起代谢性酸中毒的常见原因,患者有休克诱因,呼吸深快的表现,考虑代谢性酸中毒可能性大,血气结果可能为代谢性酸中毒,也可能在代谢性酸中毒基础上合并有呼吸性碱中毒,因此,答案为CG。(4)从题干和本提问可知,患者为失血性休克引起的代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,治疗根本为病因治疗,改善组织灌注,可适当补碱,缓冲H。患者血红蛋白仅51g/L,有输血指征,目前暂无抗感染、镇静和血液透析指征。故选ABD。