患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10^9／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10^9／L。-120-重症医学

患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10^9／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10^9／L。

经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250,PaO2-56mmHg,PaCO2-22.5mmHg,BE-10mmol／L，K5.0mol／L，现需采取的治疗措施是
A.
(来学网)继续补液扩容
B.
(来学网)CRRT
C.
(来学网)血浆置换
D.
(来学网)血液灌流
E.
(来学网)呼吸机辅助通气
F.
(来学网)25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注
若血肌酐250μmol／L，PaO2-80mmHg,PaCO2-24mmHg,BE-8mmol／L,K5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是
A.
(来学网)继续补液扩容
B.
(来学网)监测每小时尿量
C.
(来学网)利尿
D.
(来学网)复查血肌酐、血气分析
E.
(来学网)注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F.
(来学网)血液净化治疗
评估该患者肾功能需做的检查是
A.
(来学网)每小时尿量
B.
(来学网)尿比重
C.
(来学网)血肌酐
D.
(来学网)血电解质
E.
(来学网)血气分析
F.
(来学网)肾脏B超

正确答案：

(1)BE
(2)ABD
(3)ABCF

答案解析：

(1)患者出现肾功能恶化、水中毒、ARDS，继续补液扩容会加重水中毒，需控制入量，需血液净化治疗，因血流动力学不稳定，宜采用CRRT。呼吸衰竭需呼吸机辅助通气。现无高钾血症，且题干未表明血糖情况，所以不选F。(2)经补液、抗感染治疗后尿量0.5ml／(kg·h)，血压上升，提示补液扩容有效，需继续补液扩容，继续监测每小时尿量，需复查血肌酐与血气分析，以指导下一步治疗。目前有效血容量尚不足，血压刚回升不宜利尿。早期补液是纠正酸中毒的基本方法，且pH＞7.250，不宜补碱。现无高钾血症、无严重酸中毒、尿量维持0.5ml／(kg·h)，处于早期补液有效阶段，不需血液净化治疗。(3)该患者可能诊断急性肠炎、感染性休克、低血容量性休克。答案D、E评估内环境。

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