男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10^9/L;谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。-120-重症医学

男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10^9/L;谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。

患者目前存在的临床病理，最佳的描述是
A.
(来学网)胆石症并SIRS
B.
(来学网)急性胆囊炎并脓毒症
C.
(来学网)急性化脓性胆囊炎并低血压
D.
(来学网)急性化脓性胆管炎并脓毒性休克
E.
(来学网)以上都不是
以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是
A.
(来学网)全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变
B.
(来学网)由感染引起的全身炎症反应为脓毒症
C.
(来学网)由非感染引起的全身炎症反应为SIRS
D.
(来学网)SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应
E.
(来学网)不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能
通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是
A.
(来学网)MODS
B.
(来学网)ARDS
C.
(来学网)ARF
D.
(来学网)上消化道出血
E.
(来学网)急性化脓性胆囊炎恶化
脓毒症休克的表现中，不正确的是
A.
(来学网)存在明确的感染
B.
(来学网)呼吸抑制
C.
(来学网)收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHg
D.
(来学网)出现SIRS
E.
(来学网)血乳酸水平升高
并发MODS的可能机制中，哪项除外
A.
(来学网)全身炎症反应或脓毒症
B.
(来学网)免疫功能紊乱
C.
(来学网)内分泌功能紊乱
D.
(来学网)凝血功能紊乱
E.
(来学网)肠道内毒素／细菌转移

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)A
(4)B
(5)C

答案解析：

(1)患者出现体温和外周血白细胞升高；呼吸频率和脉率加快等SIRS的病理反应，并存在发热、腹痛、黄疸、休克和意识障碍的临床表现，同时，辅助检查提示肝功能异常和梗阻性胆红素升高。因此，考虑患者为急性化脓性胆管炎并脓毒性休克，故选D。(2)由感染引起的SIRS定义为脓毒症，而感染的确定指的是有确证的病原或高度可疑的感染灶，当病原不能明确，但如有可疑的感染灶仍应考虑脓毒症，故答案为E。(3)患者经治疗后，虽然循环稳定，但出现了急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，故考虑MODS。(4)脓毒症休克的表现包括脓毒症和休克两部分，但呼吸抑制不在此列。(5)既往认为，全身炎症反应或脓毒症是MODS发生的主要机制，近些年来研究表明，免疫功能紊乱、凝血功能紊乱和肠道内毒素／细菌转移参与其发病，但内分泌功能紊乱除外。

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