患者男，40岁。平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，7小时后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12小时后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。-063-普通内科学

患者男，40岁。平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，7小时后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12小时后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。

该患者最可能的诊断为
A.
(来学网)活动性消化性溃疡出血
B.
(来学网)Dieulafoy病出血
C.
(来学网)胃癌出血
D.
(来学网)胆道出血
E.
(来学网)鼻咽部出血
下列处理方法中较合适的是
A.
(来学网)再次急诊胃镜检查并镜下止血
B.
(来学网)急诊血管造影并栓塞出血部位的血管
C.
(来学网)外科急诊剖腹部探查并术中止血
D.
(来学网)输血、输液、使用止血药物，待病情稳定2天后再酌情行胃镜检查
E.
(来学网)输血、输液、使用止血药物，待出血停止后再行消化道钡剂造影检查
Dieulafoy病的发病机制主要是
A.
(来学网)血管动脉粥样硬化
B.
(来学网)动脉瘤形成
C.
(来学网)静脉畸形
D.
(来学网)毛细血管扩张
E.
(来学网)黏膜下的动脉粗大达黏膜面而没有变细

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)E

答案解析：

(1)Dieulafoy病的主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克，出血前无明显上腹不适和疼痛亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。(2)Dieulafoy病患者行胃镜检查可在贲门区小弯侧胃黏膜发现胃黏膜浅表性局限性病灶伴活动性出血，再次出血时需再次急诊胃镜检查并镜下止血。(3)Dieulafoy病患者胃短动脉分支进入胃黏膜肌层后保持恒定直径，称恒径动脉。Dieulafoy病灶是由黏膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜烂构成

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