患者女性，49岁，双眼向右注视时视物成双1年半，右眼胀痛1个月，右眼脸下垂20天，伴右眼及右侧剧烈疼痛，恶心呕吐。以右动眼神经麻痹收住院。有高血压病史13年。体查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHg。右眼脸下垂，右瞳孔直径3.0mm，左瞳孔直径2.5mm，光反射正常，右眼外展位，向上、内运动不能，向右注视有水平复视，CSF清亮，压力140mmH20，白细胞6个/mm3，蛋白0.5g/L，余正常。-063-普通内科学

患者女性，49岁，双眼向右注视时视物成双1年半，右眼胀痛1个月，右眼脸下垂20天，伴右眼及右侧剧烈疼痛，恶心呕吐。以右动眼神经麻痹收住院。有高血压病史13年。体查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHg。右眼脸下垂，右瞳孔直径3.0mm，左瞳孔直径2.5mm，光反射正常，右眼外展位，向上、内运动不能，向右注视有水平复视，CSF清亮，压力140mmH20，白细胞6个/mm3，蛋白0.5g/L，余正常。

定位诊断是
A.
(来学网)右动眼神经
B.
(来学网)右侧大脑脚
C.
(来学网)左侧大脑脚
D.
(来学网)右桥脑
E.
(来学网)右眶尖
头颅CT提示右鞍旁及右侧前床突高密度影，下列哪种可能性大
A.
(来学网)脑肿瘤
B.
(来学网)脑出血
C.
(来学网)脑干脑炎
D.
(来学网)重症肌无力
E.
(来学网)脑干梗塞
需进一步做哪些检查
A.
(来学网)复查头颅CTA
B.
(来学网)脑彩超
C.
(来学网)脑室造影
D.
(来学网)头颅MRA+增强
E.
(来学网)视觉诱发电位
典型的海绵窦侧壁综合征应有以下表现：查DSA发现右颈内动脉2-3-4段呈C型扩大，不规则形状动脉瘤，正位片见颈内动脉2-3-4段形态消失，大脑前动脉不显影，头颅MRI示右颈内动脉海绵窦段动脉瘤并血栓形成。
A.
(来学网)2、3、4、5、6对颅神经损害
B.
(来学网)4、5、对颅神经损害
C.
(来学网)3、4、对颅神经损害
D.
(来学网)3、4、5对颅神经损害
E.
(来学网)3、4、5、6对颅神经损害

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)D
(4)E

答案解析：

(1)右眼睑下垂，右眼内收、上视不能，右眼瞳孔大，定位于右侧动眼神经。(2)脑肿瘤、脑动脉瘤等均有可能右鞍旁及右侧前床突高密度影。(3)完善DSA检查可进一步明确有无脑动脉瘤，完善颅脑增强MRI可协助诊治有无颅内占位。(4)海绵窦内有3、4、5、6对颅神经，海绵窦内病变可能出现神经损害。

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