女性患者，29岁。反复发热，咽疼，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×10^9/L，RF210U/ml，尿蛋白（++），ANA1：640，抗Sm抗体（+）。-063-普通内科学

女性患者，29岁。反复发热，咽疼，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×10^9/L，RF210U/ml，尿蛋白（++），ANA1：640，抗Sm抗体（+）。

最可能的诊断是
A.
(来学网)风湿热
B.
(来学网)系统性红斑狼疮
C.
(来学网)类风湿关节炎
D.
(来学网)皮肌炎
E.
(来学网)成人Still病
对该患者的药物治疗应首选
A.
(来学网)抗生素
B.
(来学网)环磷酰胺
C.
(来学网)糖皮质激素
D.
(来学网)来氟米特
E.
(来学网)羟氯喹
在病程中，患者逐渐出现气短，轻咳，痰不多，能平卧，无双下肢水肿，双下肺可闻及少量爆裂音，无哮鸣音，胸片示双下肺纹理模糊。患者可能合并
A.
(来学网)心力衰竭
B.
(来学网)间质性肺炎
C.
(来学网)大叶性肺炎
D.
(来学网)支气管哮喘
E.
(来学网)风湿性心脏病
进一步明确诊断，首选
A.
(来学网)肺功能
B.
(来学网)血气分析
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)高分辨薄层CT
E.
(来学网)支气管镜

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)B
(4)D

答案解析：

(1)系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。(2)SLE治疗要个体化，经合理治疗后可以达到长期缓解。肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案。

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