(来学网)患者男,40岁。餐后上腹部疼痛3个月,腹痛于餐后明显,逐渐加重,食欲减退,体重减轻8kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。查体:T38.8℃,P85次/分,R18次/分,BP125/70mmHg。无贫血、黄染,浅表淋巴结未及肿大。心、肺(-);腹软,上腹部饱满,未及明确包块,局部轻度压痛。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)十二指肠球部溃疡病复发
    B.
    (来学网)糜烂性胃炎
    C.
    (来学网)胰腺癌
    D.
    (来学网)胃溃疡
    E.
    (来学网)胃癌
  2. 提示:胃镜下取活检5#,病理检查为炎症,对该患者的进一步处理是
    A.
    (来学网)抗炎、保护胃黏膜治疗,6周后复查胃镜
    B.
    (来学网)大剂量质子泵抑制剂治疗8周
    C.
    (来学网)上消化道钡剂造影
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)重复胃镜检查,再取活检
  3. 重复胃镜并再取活检10#,病理诊断为:MALT淋巴瘤,低度恶性。此时,对该患者的进一步处理是
    A.
    (来学网)抗炎、保护胃黏膜治疗,6周后复查胃镜
    B.
    (来学网)大剂量质子泵抑制剂治疗8周,复查胃镜
    C.
    (来学网)正规抗Hp治疗,密切观察,3个月后复查胃镜
    D.
    (来学网)内镜下黏膜切除术
    E.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)患者中年男性,餐后上腹痛3月,体重减轻明显,伴发热,上腹部饱满,局部轻度压痛,最可能的诊断为胃癌。(2)患者中年男性,餐后上腹痛3月,体重减轻明显,伴发热,上腹部饱满,局部轻度压痛,最可能的诊断为胃癌。此时应重复胃镜检查,再取活检。(3)感染幽门螺杆菌的胃MALT淋巴瘤大多数病人根治感染后能获得长期缓解,故病人应首选抗幽门螺杆菌感染治疗,治疗后必须行严格内镜随诊,可在治疗后3个月复查内镜加活检,观察期应相对较长,持续反应较差的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者生活质量,目前基本不考虑手术治疗。对于病变广泛的晚期患者,常以联合化疗为主,合并局部放疗。