(来学网)男性,69岁,因刺激性咳嗽、痰中带血2周就诊。体检无阳性体征。痰检找到鳞癌细胞,后前位常规胸片未见异常。
  1. 从影像学角度看,该例基本检查尚应加做()。
    A.
    (来学网)肺动脉造影
    B.
    (来学网)前弓位摄片
    C.
    (来学网)支气管造影
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)侧位胸片、支气管分层摄片
  2. 该例癌肿尚需排除来源于其他器官,主要是()。
    A.
    (来学网)唇部
    B.
    (来学网)食管
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)口腔黏膜
    E.
    (来学网)鼻咽部
  3. 对于该例最有诊断价值的辅助检查是()。
    A.
    (来学网)核素肺扫描
    B.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)支气管动脉造影
  4. 如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致,肿瘤本身约1.5cm大小,肺门淋巴结没有转移,按TNM分期应属于()。
    A.
    (来学网)T2N0M0(Ⅰ期)
    B.
    (来学网)T3N0M0(Ⅲ期)
    C.
    (来学网)TisN0M0(Ⅰ期)
    D.
    (来学网)T1N0M0(Ⅰ期)
    E.
    (来学网)TxN0M0(隐性肺癌)
  5. 如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位,其处理应采取的措施是()。
    A.
    (来学网)每隔1个月随访痰脱落细胞和影像学或纤维支气管镜检查
    B.
    (来学网)剖胸探查
    C.
    (来学网)定期(每隔1~2个月)随访CT
    D.
    (来学网)全身化学治疗
    E.
    (来学网)定期(每隔1~2个月)随访MRI
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
(4)B
(5)A
答案解析:
(1)X线检查时必须同时行胸部正位片和胸部侧位片检查,加做胸部侧位片,则肺癌的检出率可增加7%。(2)痰检找到鳞癌细胞,癌细胞可能来自于鼻咽部的脱落细胞,需排除该癌肿来源于鼻咽部的可能。(3)纤维支气管镜检查是肺癌定性诊断中最重要的手段,对肺癌总的确诊率达80%~90%,为最有诊断价值的辅助检查。(4)肺癌TNM分期:原发肿瘤(T):Tx原发肿瘤不能评估,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。T0没有原发肿瘤的证据。Tis原位癌。T1肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。T2肿瘤大小或范围符合以下任何一项:肿瘤最大径>3cm。累及主支气管,但距隆突≥2cm。累及脏层胸膜。扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包;或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管,但尚未累及隆突;或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。T4任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。根据肺癌的国际TNM分期,该患者为左肺中分化鳞癌pT3N0M0(Ⅲ期)。(5)痰脱落细胞和纤维支气管镜检查取得病理组织,为诊断提供依据,是众多诊断方法中最可靠的,能明确病变的组织学分类、分期和分级,明确病变的分子学改变和生物标记物。