(来学网)患者,男,60岁,既往体健,因“受凉后咳嗽、咳黄脓痰,伴发热2天”入院。查体:体温39.1°C,血压138/80mmHg,心率102次/分,呼吸32次/分;左肺可闻及湿性哕音。化验结果:白细胞计数11.2X10^9/L,中性粒细胞百分比85%。胸部X线:左肺下叶渗出性浸润阴影。痰培养结果待归。入院诊断:社区获得性肺炎。
  1. 该患者的社区获得性肺炎需要考虑的常见病原体不包括
    A.
    (来学网)肺炎链球菌
    B.
    (来学网)肺炎支原体
    C.
    (来学网)肺炎衣原体
    D.
    (来学网)铜绿假单胞菌
    E.
    (来学网)流感嗜血杆菌
  2. 对该患者进行初始经验性抗感染治疗,宜选用的药物是
    A.
    (来学网)多西环素
    B.
    (来学网)阿奇霉素
    C.
    (来学网)阿莫西林-克拉维酸钾+阿奇霉素
    D.
    (来学网)左氧氟沙星+阿奇霉素
    E.
    (来学网)头孢吡肟
  3. 关于该患者的治疗方案,错误的是
    A.
    (来学网)首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用
    B.
    (来学网)抗感染治疗的疗程为5~7天
    C.
    (来学网)抗感染治疗一般可于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药
    D.
    (来学网)抗感柒药物应持续用至X线胸片病灶完全吸收才停药
    E.
    (来学网)应在初始治疗后72小时对病情进行评估
  4. 若患者治疗3天后,感染控制不佳,痰培养及药敏报告提示病原菌为对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌,可将抗菌药物调整为
    A.
    (来学网)哌拉西林-他唑巴坦
    B.
    (来学网)头孢哌酮-舒巴坦
    C.
    (来学网)阿奇霉素
    D.
    (来学网)莫西沙星
    E.
    (来学网)复方磺胺甲唑
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)目前肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是我国CAP的主要病原体,其他常见病原体包括肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。(2)对于需要住院,但不必入住重症监护室的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。没有合并慢性心血管疾病的患者与存在慢性呼吸系统共患病的患者更适合联用大环内酯类。(3)抗感染治疗一般可于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药,通常轻至中度CAP患者疗程5~7天,不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。(4)该患者感染的病原菌为肺炎链球菌,且对青霉素高水平耐药,对于耐药性肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类抗菌药物(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。