对缺血性脑卒中发病3小时内或3~4.5小时的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗。因时间窗延长，“3~4.5小时”的疗效只有3小时内溶栓疗法的一半，且筛选标准更加严格。禁忌证：①既往有颅内出血；②近2周内进行过大的外科手术；③近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；④近3个月有脑卒中或心肌梗死病史；⑤严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；⑥体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；⑦已接受抗凝治疗；⑧血小板计数<100x10^9/L；⑨血糖<2.7mmol/L；⑩收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg；⑪妊娠期女性；⑫不合作患者。对于有溶栓治疗禁忌证的患者，需尽早给予抗血小板聚集药；而对于溶栓治疗患者则需要在溶栓24小时后再给予抗血小板聚集药。抗凝治疗主要是为了防止卒中复发，所以在溶栓后24小时内不主张抗凝治疗。如无溶栓禁忌证，尿激酶在发病6小时之内使用。脱水治疗可以采用甘露醇、甘油果糖或利尿剂呋塞米，甘油果糖脱水作用温和。