患者，男，41岁，BMI30.2kg/m,既往有高血压病史，使用依那普利控制血压。在单位组织的体检中发现血脂异常，生化检查：ALT 100U/L,AST 110U/L,γ-GGT 130U/L,TC7.3mmol/L,TG1.7mmol/L。使用血脂康胶囊控制血脂。血糖正常，肝炎病毒相关检查(-)，血尿酸570μmol/L。诊断为血脂异常合并高尿酸血症。-执业西药师

患者，男，41岁，BMI30.2kg/m,既往有高血压病史，使用依那普利控制血压。在单位组织的体检中发现血脂异常，生化检查：ALT 100U/L,AST 110U/L,γ-GGT 130U/L,TC7.3mmol/L,TG1.7mmol/L。使用血脂康胶囊控制血脂。血糖正常，肝炎病毒相关检查(-)，血尿酸570μmol/L。诊断为血脂异常合并高尿酸血症。

根据患者的病情综合考虑，建议将降压药依那普利调整为
A.
(来学网)卡托普利
B.
(来学网)氯沙坦
C.
(来学网)阿替洛尔
D.
(来学网)维拉帕米
E.
(来学网)氨氯地平
患者因用药期间出现肌肉疼痛、关节无力前来咨询，药师在沟通过程中得知患者喜食葡萄柚汁，下列说法正确的是
A.
(来学网)血脂康胶囊中主要含有辛伐他汀，葡萄柚汁可使辛伐他汀血药浓度升高，易引起肌痛、肌炎甚至出现横纹肌溶解，故用药期间避免食用葡萄柚汁
B.
(来学网)血脂康胶囊中主要含有洛伐他汀，葡萄柚汁与洛伐他汀形成难溶性螯合物，影响洛伐他汀的吸收，故用药期间避免食用葡萄柚汁
C.
(来学网)血脂康胶囊中主要含有普伐他汀，葡萄柚汁可使普伐他汀血药浓度降低，疗效下降，故用药期间避免食用葡萄柚
D.
(来学网)血脂康胶囊中主要含有洛伐他汀，葡萄柚汁可使洛伐他汀血药浓度升高，易引起肌痛、肌炎甚至出现横纹肌溶解，故用药期间避免食用葡萄柚汁
E.
(来学网)血脂康胶囊中主要含有氟伐他汀，葡萄柚汁可使氟伐他汀血药浓度降低，疗效下降，故用药期间避免食用葡萄柚汁
药师对该患者的用药教育说法不正确的是
A.
(来学网)控制饮食，建议每日减少500kcal热量摄入
B.
(来学网)建议每周5~7天、每次30分钟有氧运动
C.
(来学网)完全戒烟和有效避免吸入二手烟，避免饮酒
D.
(来学网)适当多饮水，增加碱性食物摄入
E.
(来学网)定期监测血脂水平，使LDL-C<3.4mmol/L

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)E

答案解析：

(1)患者患有高尿酸血症，因此宜选用无干咳不良反应且能降低尿酸的ARB（如氯沙坦）。且该患者合并有高脂血症，降压药物首选ARB，如ARB单药血压控制不佳，也可ARB联合钙通道阻滞剂。故本题的正确答案为B。(2)血脂康胶囊时特制红曲加入稻米后发酵产生的13种他汀类混合物，主要是无晶型的洛伐他汀及其同类物。辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及肌溶解等严重不良反应。故本题的正确答案为D。(3)该患者BMI30.2kg/m2，为肥胖，且合并高血压、血脂异常，可判断该患者属于代谢综合征患者，代谢综合征患者血脂控制目标LDL-C＜2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L。故本题的正确答案为E。

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