患者，男，46岁，身高177cm,体重95kg,高血压病史6年（一直服用卡托普利降压)。近日因多饮、多尿就诊。实验室检查：血尿酸580μmol/L（正常值：男性180~440μmol/L);血压171/102mmHg（未吃药)，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L（正常值：2.1~3.1mmol/L),肌酐清除率100ml/min。颈动脉彩超提示：动脉粥样硬化，有混合性脂质斑块。临床诊断：高血压、高尿酸血症，高脂血症、动脉粥样硬化症。-执业西药师

患者，男，46岁，身高177cm,体重95kg,高血压病史6年（一直服用卡托普利降压)。近日因多饮、多尿就诊。实验室检查：血尿酸580μmol/L（正常值：男性180~440μmol/L);血压171/102mmHg（未吃药)，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L（正常值：2.1~3.1mmol/L),肌酐清除率100ml/min。颈动脉彩超提示：动脉粥样硬化，有混合性脂质斑块。临床诊断：高血压、高尿酸血症，高脂血症、动脉粥样硬化症。

患者近期出现感冒，咳嗽等症状，建议将降压药调整为
A.
(来学网)福辛普利
B.
(来学网)氯沙坦
C.
(来学网)阿替洛尔
D.
(来学网)维拉帕米
E.
(来学网)阿利吉仑
患者用药调整后，采用两药联合降压方案，一段时间后复查，发现未出现足踝部水肿，血钾水平也正常，那么患者可能采用的降压方案为
A.
(来学网)ACEI+噻嗪类利尿药
B.
(来学网)ARB+噻嗪类利尿药
C.
(来学网)ACEI+D-CCB
D.
(来学网)ARB+D-CCB
E.
(来学网)β受体阻断剂+D-CCB
患者需要长期使用抗血小板药进行二级预防，下列剂量正确的是
A.
(来学网)25mg/d
B.
(来学网)50mg/d
C.
(来学网)75mg/d
D.
(来学网)150mg/d
E.
(来学网)300mg/d

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)C

答案解析：

(1)卡托普利会导致刺激性干咳，患者已经感冒，出现咳嗽，不宜再使用ACEI，同时考虑到患者尿酸水平较高，因此宜选用无干咳不良反应且能降低尿酸的ARB。故本题的正确答案为B。(2)患者已经调整用药后进行两药联合降压，因此考虑以ARB为基础的联合降压方案，分别是ARB+噻嗪类利尿药，ARB+D-CCB。两药联合后，无足踝部水肿这个条件两个方案均满足，血钾正常则只有ARB+噻嗪类利尿药这个两药联合方案满足（ARB会导致血钾升高，噻嗪类利尿药会导致血钾降低，二者会互相拮抗对方的不良反应）。故本题的正确答案为B。(3)高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，需应用小剂量阿司匹林（75～100mg/d）进行长期二级预防。故本题的正确答案为C。

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